Бесплатная стоматология по полису омс

Что входит в стандартный ДМС?

Различают стандартный полис ДМС и полис с дополнительными страховыми программами. В стандартном полисе обычно предусмотрены:

• амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
• базовая стоматология (рентген, пломбирование, лечение каналов);
• базовые обследования и процедуры;
• госпитализация;
• обеспечение медикаментами на всем ее протяжении;
• скорая помощь;
• вызов врача на дом.

Дополнительно, оплатив повышенную страховую премию, застрахованный может расширить список услуг по добровольному медицинскому страхованию. Это может быть:

• ведение беременности и принятие родов (включая услуги УЗИ, гинеколога и т.п.);
• защита и лечение от укуса клеща;
• медицинская помощь за границей;
• расширенная стоматология, например, протезирование;
• услуги личного врача;
• санаторно-курортное лечение и многое другое.

Что собой представляют предложенные услуги и почему их нельзя получить по ОМС? Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает прикрепление застрахованного к одной из поликлиник, с которыми работает страховая компания. Клиент может получить консультации и лечение у профильных специалистов без очереди, а также, рассчитывать на базовые диагностические исследования и физиотерапию. Более дорогостоящие исследования, такие как МРТ и КТ, по стандартному полису ДМС не предоставляются.

Каждая страховая компания самостоятельно решает, насколько наполненным будет список услуг, входящих в стандартный полис ДМС. В приведенной ниже таблицы представлены примеры программ ДМС. предлагаемые лидерами рынка страхования.

Название страховой организации	Услуги, входящие в стандартный полис ДМС
Росгосстрах	Амбулаторно-поликлиническая помощь; Стоматологическая помощь; Скорая и неотложная медицинская помощь; Экстренное стационарное лечение.
Согаз	Амбулаторно-поликлиническое обслуживание; Скорая медицинская помощь; Стоматологическая помощь; Экстренное и плановое стационарное обслуживание; Консультативно-диагностическая помощь.
РЕСО-Гарантия	Амбулаторная помощь; Помощь на дому; Скорая помощь.
ЖАСО	Осмотр, консультации; Диагностика; Амбулаторное обслуживание; Стоматологические услуги (пломбирование, стоимость материалов, хирургия и протезирование); Экстренная помощь на дому; Вакцинация.

Что входит в ДМС по стоматологии

Существует два пути приобретения страховки ДМС со стоматологией: стать участником программы корпоративного страхования через работодателя или оформить полис в индивидуальном порядке.

В базовую программу ДМС услуги стоматолога не входят – это дополнение к перечню стандартных услуг, которое добавляется по желанию страхователя. Медицинское обслуживание дантиста в рамках полиса дополнительного страхования включает:

• осмотр и диагностика ротовой полости;
• рентгенологическое и другие необходимые обследования;
• терапевтическое лечение (лечение острого поверхностного, среднего и глубокого кариеса, пульпита, извлечение нервов, пломбирование каналов, постановка пломб, обезболивание);
• хирургия (удаление зубов мудрости, жевательных, резцов, доброкачественных образований, лечение очагов воспаления во рту, слюнных желез, челюстно-лицевых нервов);
• лечение дёсен и слизистой ротовой полости;
• эстетическое лечение: удаление зубного камня и налёта, установка виниров, покрытие фторсодержащими лаками;
• неотложная круглосуточная бесплатная помощь в поликлинике.

Вышеперечисленный перечень стандартных услуг не включает имплантацию и протезирование. К слову, страховщики весьма неохотно соглашаются добавить эти опции в программу ДМС Стоматология.

Поэтому, если клиент надеется получить лечение такого рода, необходимо очень внимательно изучать договор. Обычно только челюстно-лицевая травма является веским показанием к протезированию.

Преимущества лечения зубов в частной клинике по полису ОМС

Высокий уровень сервиса

Для получения стоматологических услуг в нашей клинике вам не придется ожидать приема в утомительных очередях. Вы можете записаться на удобное время или получить лечение в день обращения. Индивидуальный подход и внимательное отношение Вам гарантированы.

Квалифицированные врачи-стоматологи и современное оборудование

В нашей клинике работают специалисты с большим опытом всех направлений стоматологии, которые постоянно повышают свой уровень и профессиональные знания. Инновационные методики лечения и современное оборудование позволяют проводить стоматологические манипуляции быстро, безболезненно, с гарантией.

Удобное расположение и график работы

Наши клиники удобно расположены в нескольких районах Москвы рядом со станциями метро. Вы можете выбрать ближайшую к Вам клинику и добраться любым видом транспорта. Все стоматологические центры работают без выходных, с 9-00 до 20-00.

Программа ОМС стоматология

Граждане РФ, имеющие на руках действующий полис медицинского страхования, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи и у стоматолога.

Однако, не все так просто. Без очереди, без полиса и без предварительной записи могут обслужиться только те лица, состояние которых критическое. Если у пациента наблюдается температура выше 38 градусов, либо открылось кровотечение или резкая зубная боль, то такого экстренного больного могут принять и даже без учета прикрепления, к определенной клинике. Все что касается планового приема, то он осуществляется на ежедневной основе и только по предварительной записи. Ожидать свою очередь больной может в течение 7-ми рабочих дней.

Лечение зубов по полису ОМС

Программа ОМС — стоматология

Чтобы получить необходимое стоматологическое лечение взрослому или ребенку в специализированной или своей районной поликлинике достаточно предъявить полис ОМС (СНИЛС, паспорт, свидетельство о рождении) и записаться на удобное время.

Прием будет произведен без записи в очередь сразу же при обращении, если у пациента острая боль, температура, кровотечение. По нормативу длина записи не может быть больше 7 дней.

В программу ОМС включены следующие виды стоматологической терапевтической помощи:

стоматология по ОМС

Лечение кариеса и меры по его профилактике.
Чистка каналов зуба, удаление гнойных образований.
Пломбирование. Пломбировочные материалы, а также требующиеся в процессе лечения медикаменты и расходные материалы импортного производства пациенту могут предложить на платной основе.
Обучение правильной гигиене полости рта.
Очищение эмали от зубного камня и устранение последствий таких отложений

Внимание: бесплатно предоставляется только ручная чистка. Удаление камня специальным аппаратом – платная услуга.
Профилактика и терапия воспалений.
Детская стоматология.

В перечень ОМС входят и бесплатные хирургические стоматологические услуги:

бесплатная стоматологическая хирургия

• Удаление зубов.
• Местная анестезия.
• Вскрытие абсцессов.
• Удаление новообразований.
• Лечение челюстно-лицевых травм.
• Коррекция прикуса перед протезированием. Однако протезирование, имплантация, ортопедия выполняются только платно.

Если врачу необходим рентген-снимок челюсти, то он выписывает направление пациенту в соответствующий кабинет данной или другой поликлиники. Снимок будет сделан бесплатно.

Точно также будут предоставлены бесплатно услуги физиотерапевтического кабинета, если стоматолог выпишет туда направление.

Инвалиды I группы, ограниченные в свободе перемещения, лечатся у себя дома. Для этого необходимо по телефону сделать заявку в регистратуру поликлиники, к которой по программе ОМС прикреплен пациент.

Перечень стоматологических услуг по ОМС, предоставляемых в «Челюстно-лицевом госпитале для ветеранов войн ДЗМ» (в рамках планового приема, строго по прикреплению)

9001 Формирование одной кариозной полости

9002 Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпита

9003 Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой

9004 Ампутация пульпы

9005 Экстирпация, удаление распада из 1 канала

9006 Импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала

9007 Пломбирование одного канала пастой

9009 Пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом

9010 Наложение мышьяковистой пасты

9011 Наложение временной пломбы

9012 Распломбирование 1 канала (Zn-O осн.)

9013 Распломбирование 1канала (рез.форм. или цементом)

9015 Механическое и химическое расширение облитерированного корневого канала

9016 Снятие временной пломбы

9032 Снятие пломбы, трепанации коронки

9038 Закрытие перфорации канала корня.

9040 Смена резиновой тяги

9041 Определение гигиенического индекса

9043 Снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом)

9045 Медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов

9046 Кюретаж в области 1 патологического кармана

9048 Вскрытие пародонтального абсцесса

9059 Наложение фиксирующей лечебной повязки на ½ челюсти

9060 Аппликация в области 2-4 зубов лекарственными средствами

9061 Лечение стоматитов

9062 Лечение гингиво-стоматита Венсана

9071 Удаление постоянного зуба (простое)

9072 Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута

9074 Перевязка после сложного хирургического вмешательства

9076 Вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта

9077 Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование)

9078 Лечение альвеолита с кюретажем лунки

9083 Вылущивание кисты

9084 Иссечение капюшона

9087 Шинирование при переломах челюсти

9088 Снятие шин

9090 Резекция края альвеолярного отростка

9091 Наложение 1 шва, снятие

9097 Послабляющий разрез

9102 Обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности

9107 Механическая и медикаментозная остановка кровотечения

9150 Полирование пломбы

9151 Избирательная пришлифовка 2-4 зубов

9152 Анестезия аппликационная

9153 Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная

9154 Инъекции лекарственных веществ

9155 Электроодонтодиагностика

9156 Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая

9159 Чтение рентгенограммы

9200 Пломба из цемента

9205 Пломба металлосодержащая

9207 Пломба из композитного материала химического отверждения

9351 Перевязка гнойных ран, дренирование

9355 Удаление ретинированного и дистопированного зуба

9356 Удаление доброкачественных образований в области пародонта и слизистой оболочки полости рта

9358 Лечение заболеваний слюнных желез

9361 Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава

9362 Шинирование 2-4 зубов быстротвердеющей пластмассой

9364 Удаление зубов при хроническом периодонтите

9365 Иссечение капюшона слизистой при ретенции 8-го зуба нижней челюсти

9366 Удаление камня из протока подчелюстных, подъязычной слюнных желез

9401 Прием врача-стоматолога первичный, амб.

9402 Прием врача-стоматолога, повторный, амб.

9403 Прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.

9404 Прием врача-стоматолога-хирурга повторный, амб.

9405 Прием врача-стоматолога-хирурга на дому (терапевта или хирурга)

9406 Прием врача-стоматолога диспансерный

9407 Прием врача-стоматолога профилактический

9420 Рентгенография 2-х рядом стоящих зубов

Что хорошего в стоматологии по ОМС

Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров

Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение

Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

Особенности данной программы в Альянс

Стоматологическое обслуживание является частью следующих программ, разработанных компанией Альянс:

• все страховые продукты для детей от 0 до 7 лет;
• ДМС для взрослых.

В сфере ДМС детей страховая компания Альянс создала три полиса:

• для новорожденных;
• для малышей;
• для детей.

Объем оказываемых стоматологических услуг будет зависеть от выбранной схемы страхования.

Что касается опции стоматологическая помощь для взрослых, то она предусматривает:

• терапевтическую и хирургическую стоматологию;
• приемы и консультации специалистов;
• диагностику и физиотерапевтическое лечение.

Стоматология по программе ДМС для взрослых входит в базовый пакет вместе с поликлиническим обслуживанием и помощью на дому.

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: “Что это “полюс” ДМС?”. “Вот он, например!” – отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально

От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Виды бесплатных стоматологических услуг для пенсионеров

Государственные поликлиники, специализирующиеся на стоматологии или имеющие профильные кабинеты, обязаны оказать бесплатную стоматологическую помощь пациенту при наличии у последнего страхового медицинского полиса.

• осмотр ротовой полости, предоставление консультаций и рекомендаций;
• лечение кариеса и других повреждений;
• пломбирование зубов и корневых каналов;
• санация полости рта;
• вправление челюсти;
• удаление зубов;
• реминерализация;
• рентгенография челюстно-лицевой области;
• лечение воспалительных процессов;
• физиотерапевтическое лечение;
• удаление инородных тел;
• удаление налета и зубного камня;
• лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцесса;
• некоторые виды протезирования.

Расходные материалы и лекарства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования в стоматологии бесплатно предлагаются следующие виды медпрепаратов и материалов:

• щетки для чистки;
• вата, бинты, боры;
• шовные и перевязочные материалы;
• рентгеновская пленка;
• полировочные пасты;
• силикатные, стеклоиономерные пломбировочные цементы;
• фосфат-цементы;
• мышьяк;
• анестетики и антисептики отечественного производства (например, Лидокаин, Новокаин, Тримекаин).

Врач, например, при аллергии у клиента на лекарственные препараты или анестезию, может предложить пациенту более качественные дорогостоящие материалы. Они будут использованы только при согласии пенсионера, но разницу пациенту нужно будет доплатить самостоятельно.

Протезирование зубов

Право на бесплатное протезирование имеют не все пенсионеры, а только те, кто относится к следующим категориям льготников:

• участники, инвалиды и ветераны Великой отечественной войны;
• инвалиды;
• участники боевых действий;
• ликвидаторы;
• Герои СССР и России;
• ветераны труда;
• репрессированные и впоследствии реабилитированные;
• награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
• труженики тыла;
• неработающие пенсионеры.

Обратите внимание, что дополнительно программа протезирования зубов для пенсионеров бесплатно распространяется на лиц, которые:

• встали на очередь до 1 января 2005 года вне зависимости от принадлежности к одной из вышеперечисленных категорий;
• имеют среднедушевой достаток на каждого члена семьи меньше вдвое прожиточного минимума по региону.

Региональным законодательством круг льготников в стоматологии может быть расширен. Точную информацию необходимо узнавать у уполномоченного специалиста соцзащиты по месту проживания. Право на бесплатное протезирование предоставляется раз в 5 лет.

Государством финансируется изготовление протезов из отечественных материалов (акриловые съемные конструкции, штампованные металлические коронки). Гарантия на них не превышает 1 года. Воспользоваться ей можно, если будет доказано, что повреждение, поломка или дефект – это следствие неквалифицированной работы стоматолога или вина медицинского учреждения.

Фотополимерные световые пломбы при наличии показаний

В государственной клинике можно установить световую пломбу только по медицинским показаниям. Связано это с тем, что стоимость материалов высока и не все страховые компании соглашаются включать их в список бесплатных препаратов. Как правило, дантисты устанавливают фотополимерные пломбы на передние зубы или в случае пришеечного кариеса.

Пенсионер при желании может самостоятельно оплатить стоимость используемого материала. Работа стоматолога будет бесплатной.

Все ли вылечат бесплатно?

Обладателя полиса ОМС вылечат от кариеса, пульпита, пародонтоза, ему удалят больной зуб, поставят пломбу, устранят гнойное воспаление, проведут физиотерапевтические процедуры. Анестезию и рентген по медицинским показаниям тоже сделают бесплатно. Каждые полгода можно приходить в клинику на профилактический осмотр и очищать зубы от камня — механическим способом, с помощью специального бора (ультразвуковая чистка выполняется за деньги). Детям предоставляют ортодонтическое лечение. Территориальные программы некоторых регионов могут включать дополнительные услуги. Поэтому не спешите доставать кошелек — уточните прежде, не решается ли ваша проблема бесплатно.

Протезирование, имплантация, отбеливание зубов, лечение с помощью лазерных технологий и некоторые другие процедуры в программу ОМС не входят. Исключение составляет льготная категория пациентов, состоящая из участников боевых действий, жертв аварии на Чернобыльской АЭС, ветеранов ВОВ. Протезирование для них оплачивается из средств госбюджета.

Список бесплатных услуг в стоматологии по полису ОМС в 2021 году

Поликлиники и частные учреждения, при оказании бесплатного лечения зубов по ОМС, руководствуются законодательством РФ и стандартами оказания медицинской помощи.

Перечень обслуживания в рамках ОМС — стоматология

• профилактические меры;
• лечение кариозных отложений;
• установка пломбы;
• гигиена полости рта;
• устранение отложений на зубах и восстановление;
• противовоспалительные мероприятия, в т. ч. профилактика.

Хирургия:

• удаление зубов;
• вскрытие нагноений;
• операции по удалению новообразований;
• процедуры терапии при челюстно-лицевом травмировании;
• коррекция перед установкой протезов;
• другое.

Дополнительно в список безвозмездного обслуживания включен рентген, т. е. пациентам делают снимки для точной постановки диагноза на безвозмездной основе. Если гражданин имеет инвалидность I гр., то помощь врачей оказывается в домашних условиях.

Обращаясь за стоматологическими услугами при себе нужно иметь полис и паспорт.

Услуги, не вошедшие в программу ОМС

• дорогие материалы для пломб;
• использование быстрозатвердевающих средств;
• брекетные системы;
• импланты;
• отбеливание зубов.

Как правило, ортопедия и протезирование предоставляется без оплаты только отдельным категориям граждан:

• ветераны ВОВ;
• лица с ограниченными возможностями I и II группы;
• участники ядерных испытаний, к примеру, жители зоны Чернобыльской АЭС и т. п.;
• бывшие дети, находившиеся в спецлагерях фашистского режима, имеющие группу инвалидности;
• граждане, вышедшие на заслуженный отдых.

Программа бесплатной медицины призвана облегчать гражданам жизнь и получение обслуживания в области здравоохранения. Однако на практике люди сталкиваются с очередями, равнодушием врачей и отсутствием нужных материалов и лекарств. Такая ситуация побуждает пациентов обращаться в частную клинику. Но у некоторых граждан бюджет ограничен, поэтому остается ожидать приема в очереди, надеясь на корректное отношение.

На заметку: при обращении в частные клиники, чтобы полечить зубы в безвозмездном формате, пациент всё равно вносит средства в кассу. Поэтому перед приемом у врача эксперты рекомендуют узнавать, что входит в список льготного обслуживания.