Первичная медико-санитарная помощь

Ситуация с прикреплением

Допустим, пациент хочет прикрепиться к медучреждению для получения ПМСП. Чтобы не создавать очереди из пациентов, которой не должно быть у регистратуры или кассы, каждому следует знать, как просто его получить. Для прикрепления нужно:

• Обратиться в ЦОН для подачи заявления;
• Пройти регистрацию на портале «Электронного правительства»- нужна ЭЦП;
• Подать заявку через Telegram-бота (@EgovKzBot) — нужна верификация номера телефона.

Обратиться в поликлинику по месту постоянного или временного проживания в удобное время в соответствии с графиком работы медучреждения. Заполнить заявление в произвольной форме, прикрепив к нему документ, удостоверяющий личность. Этот способ доступен:

• Пенсионерам и инвалидам;
• Студентам;
• Законным представителям ребенка и опекунам инвалидов с детства;
• Детям, родившимся за границей;
• Осужденным, отбывающим срок наказания в колонии;
• Военнослужащим срочной службы;
• Представителям детей, находящихся в домах малютки, а также сирот и престарелых;
• Лицам, оформляющим прикрепление по официальной доверенности.

Внимание! Свободный выбор организации ПМСП и нужного специалиста (врач общей практики, участковый терапевт, участковый педиатр) можно осуществлять раз в год. Регистрировать можно как взрослых дееспособных людей, так и людей с ограниченными возможностями, детей, беременных женщин, пенсионеров и ветеранов различных войн

Фото Shutterstock.com

Первичная медико-санитарная помощь

Определение 2

Это основной, доступный и бесплатный для всех вид помощи, включающий в себя лечение распространенных заболеваний, травм, отравлений, требующих неотложного оказания помощи. Сюда же входят специальные мероприятия по профилактике болезней, проведение прививок и осмотров, наблюдение женщин во время беременности, лиц, имеющих заболевания в хронической форме, здоровых детей

Немаловажное значение имеет санитарно-гигиеническое просвещение граждан

Данный вид помощи может быть предоставлен в медицинском учреждении или его структурном подразделении. То есть не только в поликлиниках, но и в различных врачебно-физкультурных и просветительских центрах врачами-терапевтами, семейными врачами, специалистами узкого профиля, а также фельдшерами и медицинскими сестрами.

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

Определение 4

Специализированная медицинская помощь – это вид медицинской помощи, который оказывается гражданам специальными методами диагностики и лечения в лицензированных организациях медицинской направленности врачами, получившими специальную подготовку в определенной области медицины, с использованием передовых медицинских технологий.

Существует Порядок организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденный Минздравом РФ

Он устанавливает финансирование данного вида помощи, акцентирует внимание на особенностях направления граждан в мед. учреждения

Например, если на территории региона определенный вид помощи отсутствует, она будет оказана в другом регионе при условии обращения органа исполнительной власти в сфере здравоохранения в соответствующее лечебное учреждение. Специализированная медицинская помощь может быть как платной, так и бесплатной. Бесплатно услуги оказываются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов. Платная помощь оказывается за счет средств граждан и организаций.

Скорая медицинская помощь

Определение 3

Скорая помощь призвана помогать гражданам в случаях, требующих срочных медицинских мер. Скорая медицинская помощь выезжает при наступлении несчастного случая, травмы, отравления и т.д.

Данный вид помощи является безотлагательным, оказывается любыми медицинскими учреждениями независимо от территориальной или ведомственной подчиненности. Помощь бесплатная для всех граждан Российской Федерации. Существует Порядок оказания скорой помощи, утвержденный Минздравом России. СМП может быть оказана на двух этапах: догоспитальном и госпитальном. На первом этапе помощь оказывают станции скорой помощи, отделения экстренной помощи. На втором этапе помощь оказывается в отделениях больниц.

Вызовы принимаются и передаются выездным бригадам фельдшером или сестрой по приему и передаче вызовов оперативного отдела станции скорой помощи. Выездные бригады делятся на два вида: фельдшерские и врачебные. Работа выездной бригады выстраивается по графику. В отсутствие вызовов бригада обязана находиться в помещении станции скорой помощи.

Функции выездной бригады скорой помощи:

• безотлагательный выезд по адресу вызова в рамках норматива времени, который установлен для данной территории;
• предварительное установление диагноза, стабилизация состояния, транспортировка в лечебное учреждение;
• при алкогольном, наркотическом опьянении при потере способности передвижения пациента, транспортировка в соответствующее учреждение;
• передача пациента и медицинских документов дежурному врачу стационара;
• сортировка пострадавших в происшествии, стихийном бедствии, установление очередности оказания первой помощи;
• обеспечение и проведение мероприятий санитарно-гигиенического плана и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Замечание 1

Доставленные выездными бригадами пациенты должны быть немедленно переданы дежурному персоналу приемного отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой о времени их поступления.

Нужна помощь преподавателя?
Опиши задание — и наши эксперты тебе помогут!

Описать задание

Если обнаружен труп, погибший или умерший, выездная бригада сообщает об этом в органы внутренних дел территории и фиксирует в карте вызова.Эвакуация трупа в машине скорой помощи не допускается.

Если наступила смерть пациента в салоне автомобиля скорой помощи, бригада сообщает об этом диспетчеру и получает согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы.

Документирование и хранение информации, полученной по результатам оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

С юридической точки зрения важным моментом является надлежащее документальное оформление процесса оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, а также организация хранения данных и доступа к ним.

Документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации (п.59 Порядка). При этом должна использоваться усиленная квалифицированная электронная подпись (п.57 Порядка).

Согласно п.58 Порядка хранению подлежат следующие материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников и пациентов (или их законных представителей):

1. документация:

• материалы, направленные на консультацию,
• медицинские заключения по результатам консультаций,
• данные, внесенные в медицинскую документацию пациента,
• данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента,

сопутствующие материалы:

• аудио- и видеозаписи консультаций,
• текстовые сообщения,
• голосовая информация,
• изображения,
• иные сообщения в электронной форме.

Хранение документации, осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации.

Срок хранения сопутствующих материалов составляет один год (п.61 Порядка).

Хранение документации в случае использования информационной системы обеспечивается средствами указанной системы.

Предоставление документации (их копий) и выписок из них пациенту (или его законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Так, 5 октября 2020 года вступил в силу приказ Минздрава России от 31.07.2020 №789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них».

Согласно п.2 Порядка для получения медицинских документов (их копий) или выписок из них пациент либо его законный представитель имеет право представить запрос, сформированный в форме электронного документа. При этом для получения медицинских документов и выписок из них в форме электронных документов необходимо указать в запросе способ получения — посредством направления в личный кабинет пациента (его законного представителя) на Едином портале государственных и муниципальных услуг с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения или посредством иных информационных систем.

В п.12 Порядка указано, что медицинские документы и выписки из них в форме электронных документов подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью медицинского работника, а также усиленной квалифицированной электронной подписью лица, уполномоченного действовать от имени медицинской организации, и направляются пациенту или его законному представителю при наличии технической возможности.

В тоже время порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов Минздрав России до настоящего момента не утвердил.

Это важно знать!

Если вы столкнулись с нарушением гражданских прав, низким качеством предоставляемых медуслуг, грубым обращением медперсонала, фактами вымогательства денежных средств за медуслуги, угрозами и другими спорными ситуациями можно:

• Обратиться в службу поддержки пациентов, работающую в каждом медицинском учреждении;
• Поставить соответствующую оценку организации с мобильном приложении MVOTER (Android, iOS). Во всех поликлиниках имеются стенды с qr-кодом, отсканировав который можно сразу перейти на страницу медучреждения;
• Оставить письменное обращение в разделе «Народный контроль» на сайте ФСМС;
• Отправить сообщение в соцсетях ФСМС (, Instagram);
• Обратиться в единый контакт-центр фонда 1406.

Фото Shutterstock.com

Паллиативная медицинская помощь

Определение 5

Паллиативная медицинская помощь включает в себя медицинские действия, направленные на избавление от боли и облегчение страданий при тяжелых неизлечимых заболеваниях. Данный вид помощи оказывается работниками, прошедшими специальную подготовку в амбулаторных и стационарных условиях.

Медицинскую помощь можно разделить по месту оказания помощи на амбулаторную и стационарную. Амбулаторная помощь предоставляется тогда, когда не требуется круглосуточного наблюдения за состоянием больного, его изоляции или использования интенсивных методов лечения. Стационарная помощь оказывается при острых формах заболеваний, обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, в период новорожденности, т.е. тогда, когда требуется круглосуточное наблюдение врачей и применение интенсивных методов лечения, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям.

Всё ещё сложно?
Наши эксперты помогут разобраться

Все услуги

Решение задач

от 1 дня / от 150 р.

Курсовая работа

от 5 дней / от 1800 р.

Реферат

от 1 дня / от 700 р.

Правовые последствия неоказания экстренной медицинской помощи

Неоказание экстренной медицинской помощи больному в случае, когда такая помощь требуется, является преступлением, предусмотренным статьей 124 Уголовного кодекса РФ, если это повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого или средней тяжести вреда его здоровью. К уголовной ответственности за неоказание помощи больному могут быть привлечены врачи, фельдшеры, медсестры, другие лица, связанные с выполнением профессиональных функций медицинского работника

Состав преступления может возникнуть в том числе и в случае, когда вместо экстренной медицинской помощи была оказана неотложная (в случае, если в результате пациент погиб или получил тяжкий вред здоровью). Однако в таком случае действия врача, оказавшего неправильную форму медицинской помощи, квалифицируется по статьям 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности) или по статье 118 УК РФ (причинение тяжкого здоровью по неосторожности).

Возможна, однако, и ситуация, когда вместо неотложной медицинской помощи была оказана экстренная. В этой связи возникает вопрос возмещения средств, затраченных медицинской организацией на такую помощь (например, частная медицинская организация бесплатно оказала медицинскую помощь пациенту, квалифицировав случай как экстренный).

Также можно представить ситуацию, в которой на платный прием к гинекологу приходит гражданка иностранного государства, не застрахованная в системе ОМС. На платном приеме врач выявляет у нее внематочную беременность, что не является состоянием, явно угрожающим жизни пациента. Однако неоказание хирургической медицинской помощи в этом случае обязательно станет причиной развития угрожающего жизни состояния. Складывается ситуация, в которой у медицинской организации еще нет оснований для бесплатного оказания экстренной медицинской помощи (т.к. состояние еще не угрожает жизни пациента), но и не оказать соответствующую медицинскую помощь врач не может, поскольку ситуация обязательно разовьется в угрожающее жизни состояние. В данной ситуации остается открытым вопрос о возмещении средств за оказание медицинской помощи.

Порядок оказания ВМП

В соответствии с Приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (далее – Приказ Минздрава № 796н), ВМП, являясь частью специализированной медицинской помощи, может оказываться в следующих условиях (пункт 7 Приказа):

• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Аналогичное положение содержится и в пункте 4 Приказа Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (далее – Приказ Минздрава № 824н).

Субъекты оказания ВМП отличаются в зависимости от вида ВМП (пункты 6, 7 Приказа Минздрава № 824н):

Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями

Рассмотрим, как должны быть организованы дистанционные консультации пациентов в соответствии с нормами законодательства.

Участниками консультаций с одной стороны могут быть один или несколько медицинских работников, а с другой стороны пациент и (или) его законный представитель.

Обязательным условием для оказания медицинским работником пациенту консультации с использованием телемедицинских технологий является информированное согласие на медицинское вмешательство (ч.1 ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Такое согласие может быть оформлено в форме электронного документа, подписанного гражданином с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Необходимо понимать, что установление диагноза и назначение лечения может осуществляться лечащим врачом только при обращении на очный прием (осмотр, консультацию) – п.47 Порядка. При проведении консультаций с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция только ранее назначенного пациенту на очном приеме лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа.

В случае обращения пациента без предварительного установления диагноза и назначения лечения лечащий врач может принять решение о необходимости проведения очного приема и при этом дать пациенту рекомендации о необходимости проведения предварительных обследований (п.49 Порядка).

Результатами консультации являются:

• медицинское заключение,
• запись о корректировке ранее назначенного лечения в медицинской документации пациента лечащим врачом,
• формирование рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа,
• назначение необходимых дополнительных обследований,
• выдача справки (медицинского заключения) в форме электронного документа.

Результаты консультации предоставляются пациенту двумя способами: направляются в электронном виде либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным (п.50 Порядка).

Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершенной после получения пациентом или его законным представителем медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным пациента или его законного представителя (п.8 Порядка).

Консультант несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения (п.9 Порядка).

Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента

Рассмотрим, как должно быть организовано дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента в соответствии с нормами законодательства.

Участниками дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента являются сам пациент или его законный представитель, а со стороны медицинской организации:

• лечащий врач по случаю обращения,
• медицинский работник, осуществляющий дистанционное наблюдение (при необходимости),
• медицинский работник, осуществляющий экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений (при необходимости).

Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента осуществляется с использованием информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг.

При дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациента в том числе осуществляется:

• дистанционное получение данных о состоянии здоровья пациента в автоматическом режиме при использовании медицинских изделий, имеющих функции передачи данных, в том числе в информационных системах, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента;
• ручной ввод данных о состоянии здоровья пациента, в том числе ручной ввод данных с медицинских изделий, не имеющих функции передачи данных;
• регистрация и контроль актуальности сведений о медицинских изделиях, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента;
• направление сообщений лечащему врачу;
• документирование фактов передачи и получения данных о состоянии здоровья пациента;
• обработка данных о состоянии здоровья пациента;
• доступ лечащего врача и иных медицинских работников к сведениям о состоянии здоровья пациента;
• контроль показателей состояния здоровья пациента;
• индивидуальная настройка предельных значений показателей состояния здоровья пациента;
• направление сообщений пациенту;
• экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений;
• передача и отображение сведений о состоянии здоровья пациента в электронной медицинской карте пациента;
• организация и ведение личного кабинета пациента;
• настройка различных видов автоматизированных уведомлений.

Лечащий врач, назначивший дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, обязан обеспечить экстренное реагирование по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений (п.56 Порядка).

Пациент (его законный представитель) при осуществлении дистанционного наблюдения за состоянием его здоровья:

• использует медицинские изделия в соответствии с инструкцией по их применению;
• собственноручно вводит достоверные данные о состоянии здоровья;
• соблюдает правила пользования информационными системами, используемыми для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, установленные операторами указанных информационных систем.

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

Гарантии предоставления помощи

На первичную медико-санитарную помощь может рассчитывать каждый человек. В её рамках предусмотрены не только плановые профилактические осмотры, иммунизация, формирование ЗОЖ и консультирование по важным вопросам сохранения здоровья, но и оказание неотложных услуг, динамическое наблюдение и обучение навыкам по снижению рисков развития заболеваний.

Гарантии на ПМСП также получают:

• Беременные женщины (дородовое наблюдение, патронаж и вызов врача при необходимости);
• Дети (патронаж новорожденных, динамическое наблюдение для профилактики и при заболевании, восстановительное лечение и медреабилитация);
• Пациенты с хроническими заболеваниями (динамическое лечение и наблюдение);
• Пациенты с артериальной гипертензией (обследование и наблюдение);
• Пациенты с сердечной недостаточностью (обследование и наблюдение);
• Пациенты с сахарным диабетом (обследование, наблюдение, динамическое лечение и медреабилитация).

Помимо этого, на уровне ПСМП проводятся базовые лабораторные и диагностические исследования.

Фото Shutterstock.com