Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (часть 3)

Кто понимается под медицинскими работниками

К числу медицинских работников относятся лица, имеющие медицинское или иное специальное образование, оказывающие профессиональную медицинскую помощь или осуществляющие иную медицинскую деятельность в медицинской организации, либо индивидуальный предприниматель, непосредственно занимающийся медицинской деятельностью (подп. 13 ст. 2 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Медицинский персонал делится на категории в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н):

1. Врачи (специалисты с высшим медицинским образованием).
2. Эксперты (специалисты с высшим немедицинским образованием – биологи, медицинские физики, судебные эксперты, психологи и т.д.).
3. Средний медперсонал (специалисты со средним медицинским образованием): фельдшеры, акушеры, медсестры.
4. Младший медперсонал: санитары, сестры-хозяйки, санитары-водители.

Следует иметь в виду, что сотрудники медицинских организаций, осуществляющие административную и хозяйственную деятельность, не считаются медицинскими работниками и их труд регулируется на общих основаниях, без каких-либо особенностей. Например: диспетчер на станции скорой помощи, уборщики служебных помещений и т.д.

В то же время судебной практике известны случаи, когда и иные специалисты, работающие в медучреждении и оказывающие профессиональную помощь, признаются не осуществляющими медицинскую деятельность. Так, медицинский психолог, состоящий в штате городской поликлиники, имеющий высшее профессиональное немедицинское образование, не была отнесена судом к числу медицинских работников. В связи с этим установление ей 40-часовой рабочей недели признано правомерным (апелляционное определение Верховного суда Республики Татарстан от 05.06.2014 по делу № 33-7717/14).

Что касается руководителей медицинских организаций (главные врачи, директора, заведующие и т.п.), то вышеупомянутым приказом они также относятся к медработникам, однако их рабочее время регулируется с особенностями при условии, что по трудовому договору и должностной инструкции они осуществляют медицинскую деятельность, а не только общее руководство (письмо Минздрава РФ от 29.06.2012 № 12-1/10/2-362 «Об отнесении отдельных должностей работников к категории медицинских работников»).

Дополнительный отпуск медработников с вредными и опасными условиями труда

Постановлением Правительства № 482 установлены категории медиков, которым отпуск должен предоставляться в большем размере, чем остальным работникам данной сферы, в связи с опасными и вредными условиями труда. Право некоторых категорий медработников на допотпуск продублировано в федеральных законах. Например, ст. 22 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185-1 называет право на дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск в числе гарантий лицам, оказывающим профессиональную психиатрическую помощь.

В таблице ниже мы представили перечень врачей и иных работников сферы здравоохранения, имеющих право отдыхать дольше обычного из-за вредности и опасности условий труда согласно Постановлению № 482, и соответствующую продолжительность отпуска, которая варьируется от 14 до 35 дней.

Категория медработников	Должность медработников	Продолжительность дополнительного отпуска
Медработники, оказывающие психиатрическую помощь	Врач (включая руководителей и их заместителей, в трудовые (должностные) обязанности которых входит оказание психиатрической помощи и которым установлен ненормированный рабочий день), средний и младший медицинский персонал (кроме медицинского статистика), медицинский психолог	35
Главная медицинская сестра	28
Врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории	21
Врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, медицинский регистратор, сестра-хозяйка	14
Сестра-хозяйка, непосредственно участвующая в уходе за пациентами	35
Медработники, оказывающие противотуберкулезную помощь	Врач (включая врачей, занимающих должность руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит непосредственное участие в оказании противотуберкулезной помощи), средний и младший медицинский персонал, медицинский психолог	14
Врач-фтизиатр, систематически выполняющий рентгенодиагностические исследования	21
Медработники, оказывающие медпомощь ВИЧ-инфицированным	Врач (включая врачей, занимающих должность руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит диагностика, лечение ВИЧ-инфицированных), средний медицинский персонал, осуществляющие диагностику, лечение ВИЧ-инфицированных, медицинский психолог	14
Врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории
Младший медицинский персонал, осуществляющий уход за ВИЧ-инфицированными
Лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Данный перечень не означает, что только эти категории медиков вправе рассчитывать на дополнительные дни отпуска. Не следует забывать, что в соответствии со ст. 117 ТК РФ любые медработники, работающие во вредных или опасных условиях, имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью не менее 7 дней. Например, к числу работников с вредными и опасными условиями труда, безусловно, относятся врачи-рентгенологи, врачи-инфекционисты и т.д.

Вредность условий труда определяется не только специализацией медика либо включением его профессии или должности в какие-либо списки и перечни вредных производств, но и в первую очередь, специальной оценкой условий труда (ч. 1 ст. 117 ТК РФ). Такой позиции придерживается Верховный Суд РФ (решение от 14.01.2013 № АКПИ12-1570).

Обратите внимание, что если медработник относится к числу тех медиков, которые наделены правом дополнительного отпуска специальным постановлением Правительства РФ, например, врач-психиатр, то его право на лишние дни отдыха не зависит от результатов спецоценки труда (см., например, апелляционное определение Верховного суда Республики Карелия от 11.03.2016 по делу № 33-719/2016). При предоставлении дополнительного отпуска в связи с вредными и опасными условиями труда не обязательно, чтобы занятость у работника была полной, то есть отпуск положен даже при неполном рабочем дне

При предоставлении дополнительного отпуска в связи с вредными и опасными условиями труда не обязательно, чтобы занятость у работника была полной, то есть отпуск положен даже при неполном рабочем дне.

Отдельно подчеркнем, что вышеуказанная продолжительность дополнительных отпусков является лишь минимальной и может быть увеличена коллективным или трудовым договором, правилами внутреннего трудового распорядка.

Вредные и опасные условия труда

Федеральными законами установлены следующие виды работ, обязывающие работодателя установить для занятых на них сотрудников сокращенную рабочую неделю:

• работы с химическим оружием (Федеральный закон от 7 ноября 2000 г. № 136-ФЗ «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием»). Для этих работников установлена 24- или 36-часовая рабочая неделя. Помимо этого, им полагаются установленные на федеральном и региональном уровне компенсации и льготы;
• работа в медицинских учреждениях (статья 350 ТК РФ). Для медработников установленная продолжительность рабочего времени составляет 39 часов в неделю. В зависимости от должности (специальности) и условий труда продолжительность рабочей недели может быть сокращена до 36 часов, 33 часов или 30 часов (Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности»;
• работа в медучреждениях, связанная с непосредственным проведением рентген-терапии и рентген-облучения препаратами в радиологических кабинетах и лабораториях. Для этих работников установлена продолжительность рабочей недели, равная 24 часам;
• работа в медучреждениях, ветеринарных учреждениях, предполагающая взаимодействие с людьми или животными, больными туберкулезом, или производство и хранение продуктов животноводства. Для этих работников установлена рабочая неделя продолжительностью 30 часов (Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»);
• работа в учреждениях здравоохранения, предполагающая проведение диагностических и лечебных мероприятий в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов или работу с инфицированными ВИЧ биоматериалами. Им полагается сокращенная рабочая неделя продолжительностью 36 часов (Постановление Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. № 391);
• работа в образовательных учреждениях, связанная с повышенной интеллектуальной и нервной нагрузкой. Для таких работников установлена 36-часовая рабочая неделя; в зависимости от должности/специальности с учетом особенностей труда продолжительность их рабочего времени (нормы часов педагогической работы за ставку заработной платы) устанавливается Правительством РФ (стать 333 ТК РФ);
• летная работа в качестве членов экипажей воздушных судов гражданской авиации. Для данных категорий работников установлена максимальная продолжительность;
• рабочей недели, равная 36 часов (Постановления Минтруда России от 12 июля 1999 г. № 22).

Перечень профессий и должностей с вредными условиями труда, при наличии которых работодатель обязан установить для занятых в них работников сокращенное рабочее время, приведен в списке, утвержденном Постановлением Государственного комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. № 298/П-22) в соответствии с:

• Единым тарифно-квалификационным справочником работ и профессий рабочих;
• Квалификационным справочником профессий рабочих, работников связи и младшего обслуживающего персонала, не вошедших в Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих;
• Единой номенклатурой должностей служащих.

Продолжительность сокращенного рабочего дня в этом случае будет определяться следующим образом:

• 8 часов — при 36-часовой рабочей неделе;
• 6 часов — при 30-часовой рабочей неделе;
• 6 часов — при меньшей продолжительности рабочей недели.

При этом, если профессия или должность, занятая работником, отсутствуют в указанном выше списке, но работник в какие-то дни выполнял работу во вредных или опасных условиях труда, то в соответствующие даты продолжительность его рабочего дня должна не превышать установленной для работников, выполняющих эту работу постоянно.

Если же работники исполняли различные виды работы, включая, но не ограничиваясь работами во вредных и опасных условиях труда, и провели в этих условиях более половины рабочего дня, то он не может длиться более шести часов. Законом работодателю предоставлено право самостоятельно расширять список должностей и профессий работников, которым положена сокращенная продолжительность рабочего времени, если, по его мнению, условия труда являются вредными или опасными.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ НА ВРАЧА-РЕВМАТОЛОГА НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ

1. В ревматологическом кабинете ЦРБ и городской поликлиники норма нагрузки на врача — ревматолога устанавливается из расчета:

20 мин для первичного больного,

15 мин для повторного, (в т.ч.диспансерного) больного.

2. В ревматологическом кабинете территориального (городского) ревматологического центра норма нагрузки на врача — ревматолога устанавливается из расчета не менее:

30 мин для первичного больного,

20 мин для повторного больного.

Руководитель Департамента экономики, планирования и финансирования здравоохранения В.И.МАКАРОВ

Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 5

Утверждено Приказом Минздрава РФ от 27 мая 1999 г. N 202

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Основные положения.

1.1. Ревматологический кабинет (далее именуемый кабинет) организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

1.2. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объема выполняемой работы и с учетом рекомендуемых норм нагрузки на врача — ревматолога.

1.3. На должность врача кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по ревматологии и имеющий соответствующий сертификат.

1.4. Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а организационнометодически — территориальному ревматологическому центру.

1.5. Кабинет должен располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебнодиагностических процедур (внутрисуставных манипуляций и др.).

1.6. Кабинет работает по плану, согласованному с территориальным ревматологическим центром и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.

2. Функциями кабинета являются:

2.1. Организация и проведение всего комплекса профилактики, диагностики и амбулаторного лечения больных ревматическими заболеваниями всех нозологических групп, в т.ч. с использованием дневных стационаров.

2.2. Разработка совместно с врачами смежных специальностей индивидуальных комплексов лечения и реабилитации больных ревматологического профиля;

2.3. Диспансерное наблюдение за больными, страдающими: ревматизмом и ревматическими пороками сердца, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева), остеоартрозом и ревматическими заболеваниями коленных и тазобедренных суставов, подагрой, реактивными артритами, в т.ч. болезнью Рейтера, Лайм-артритом, системными заболеваниями соединительной ткани (системной красной волчанкой, системной склеродермией, дермато-полимиозитом, болезнью Шегрена: системными васкулитами и др.), псориатическим артритом.

2.4. Направление больных с установлением или вероятным диагнозом в профильное лечебное учреждение;

2.5. Проведение профилактических мероприятий среди родственников I степени родства (мать, отец, братья, сестры, дети) больных основными ревматическими заболеваниями;

2.6. Организация и проведение санитарно-просветительной работы, в первую очередь среди населения, отнесенного к группам риска возникновения ревматической болезни.

2.7. Прогностическая оценка степени тяжести заболевания больных и решение вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

2.8. Участие в повышении уровня квалификации по вопросам ревматологии участковых врачей, педиатров, врачей общей практики и смежных специальностей;

2.9. Составление ежегодных отчетов о работе кабинета по утвержденным формам, анализ деятельности и внесение предложений руководству учреждения по ее улучшению.

Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению А.А.КАРПЕЕВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 2

Утверждено Приказом Минздрава РФ от 27 мая 1999 г. N 202

Поправочные коэффициенты и что с ними делать

В медицинских организациях, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени как первичного, так и профилактического приема, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования поправочных коэффициентов норм времени.

При этом применяются следующие поправочные коэффициенты:

• плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;
• плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км: +0,05;
• плотность проживания прикрепленного населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей составляет не более 2,5 человек на кв. км: +0,15;
• уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту РФ: +0,05;
• уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту РФ: -0,05;
• доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30%: +0,05;
• доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30%: -0,05.

С одной стороны, идея применения поправочных коэффициентов является здравой и справедливой, т.к. при том или ином условии (плотность населения, уровень заболеваемости) время приема объективно должно изменить в ту или иную сторону. А, с другой стороны, отсутствие на данный момент каких-либо разъяснений Минздрава России по поводу применения вышеуказанных корректирующих коэффициентов, ставит в однозначный тупик в этом вопросе как руководителей медицинских организаций, так и самих медицинских работников.

Заметим, что Приказом № 290н, установившим нормы времени для врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога, врача-акушера-гинеколога, также были определены поправочные коэффициенты без определения способа и порядка их применения.

Также, открытым остается вопрос о том, что делать медицинскому работнику, если по каким-то объективным причинам прием невозможно провести столь оперативно, например, в силу возраста пациента или каких-либо ограничений его физического здоровья. Выдворять за дверь и кричать в коридор: – «Следующий!»?

Справедливости ради, нельзя не отметить следующий факт. Запись пациента к тому или иному специалисту через Единую медицинскую информационно-аналитическую систему города Москвы (ЕМИАС) осуществляется с интервалом в 15 минут. Значит ли это, что на практике прием пациента осуществляется еще быстрее, чем написано на бумаге?

Факультет Медицинского Права надеется, что теперь, с принятием второго нормативного правового акта, посвященного типовым нормам времени Минздрав России всё же даст разъяснения по открытым вопросам. Мы продолжаем следить за развитием событий.

Нормы времени на посещение пациентом врача-кардиолога, врача-кардиолога и врача-стоматолога-терапевта

Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации) следующие:

• для врача-кардиолога — 24 минуты;
• врача-эндокринолога — 19 минут;
• врача-стоматолога-терапевта — 44 минуты.

Нормы времени на посещение пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 — 70% от вышеуказанных норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации (или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность).

Таким образом, пациент пришедший на повторный прием, скажем, в врачу-кардиологу, имеет право рассчитывать уже лишь на 14 -16 минут.

При этом, Минздрав России также определяет, что затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием и с профилактической целью.

А это значит, что из и так краткого промежутка времени приема, например, всё того же врача-кардиолога, делам бумажным (техническим) будет посвящено почти 8 драгоценных минут при первичном приеме (4-5 минут при профилактическом приеме).

Функция врачебной должности норматив 2021

Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:

1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф.039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;

2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле:

ФВД = (а хб ч в) + (а1 хб1 хв1),

где (а ч б ч в) – работа на приеме; (а1 ч б1 ч в1) – работа на дому; а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час);

б – число часов на приеме (3 ч); в – число рабочих дней ЛПУ в году (285); а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека); б1 – число часов работы на дому (3 ч); в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.

Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

ФВД фактическая ч100 / ФВД плановая.

На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:

1) достоверность оформления учетной формы 039/у;

2) стаж работы и квалификация врача;

3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);

4) потребность населения в амбулаторно-поликлини-ческой помощи;

5) режим и график работы специалиста;

6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.). Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям: число посещений терапевта ч100 / / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30–40 %).

Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%):

число посещений врачей поликлиники сельскими жителями ч100 / общее число посещений поликлиники.

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам.

Структура посещений по видам обращений:

1) структура посещений по поводу заболеваний:

число посещений специалиста по поводу заболеваний ч100 / общее число посещений данного специалиста;

2) структура посещений по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров ч100 / общее число посещений данного специалиста.

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

Активность посещений на дому (%): число посещений врача на дому, сделанных активно ч100 / общее число посещений врача на дому.

Режим рабочего времени

Режим рабочего времени воспринимается как установленный порядок распределения норм отработанного времени.

Режим устанавливается самими организациями, фиксируется в коллективном договоре организации, в правилах внутреннего распорядка в соответствии с ТК и федеральными законами.

В случае отличия режима рабочего времени отдельных категорий сотрудников от общепринятого на предприятии это должно прописываться в трудовом договоре с сотрудником.

Такой режим будет определяться положениями Трудового кодекса и иными нормативными актами.

Статья 100 ТК РФ «Режим рабочего времени» регулирует:

• длительность рабочей недели (5 рабочих дней с двумя выходными днями, 6 рабочих дней с одним выходным днем, выходные дни по скользящему графику, неполная трудовая неделя);
• ненормированные рабочие дни в графике отдельных категорий сотрудников;
• продолжительность ежедневных смен и их количество, а также неполного рабочего дня;
• начало и окончание работы;
• длительность и количество перерывов в работе;

Законодатель также предусматривает режимы гибкого рабочего времени (ст. 102 ТК РФ

) и разделения рабочего дня на части (ст. 105 ТК РФ ).

Если положение о времени выполнения рабочих обязанностей отсутствует в правилах внутреннего распорядка или трудовом договоре, это позволяет работнику самому определять время, в течение которого он выполняет определенную работу.

Подтверждение этого обстоятельства происходит документально, предоставляется подтверждение как работодателем, так и работником. Не исключены при этом и свидетельские показания.

Существуют отличия рабочего времени от фактически отработанного:

• фактически отработанным считается время, в течение которого работник фактически задействован в процессе труда;
• оплата труда производится только за время, фактически отработанное сотрудником, в течение которого им выполнялись какие-либо трудовые операции.

В обязанности работодателя входит ведение строгого учета времени, которое работники отработали фактически.

Эта норма и прописывается она в договоре, который заключается с каждым сотрудником.

Если на предприятии существуют и особые условия трудовой деятельности, эти положения также прописываются в трудовом договоре.

Имеет ряд особенностей регулирование рабочего времени в некоторых отраслях. Эти особенности учтены в постановлениях правительства, ведомственных нормативных актах.

Например, работники металлургической и химической отраслей относятся к категории лиц, работа которых связана с вредными и (или) опасными условиями труда. Перечень таких работ определен Правительством РФ.

При организации работодателем работы в предпраздничный день должно соблюдаться правило об уменьшении рабочего времени, в этом случае работники по факту должны работать на 1 час меньше, иначе такая работа будет признана сверхурочной.

Продолжительность работы накануне выходных дней при шестидневной рабочей неделе не должна превышать 5 часов.

По мнению законодателей, жёсткие требования в этой сфере лишь навредят больным

фото: АГН Москва

Приём у инфекциониста или гематолога в поликлинике  должен длиться 20 минут, у онколога — 23 минуты, у хирурга — 26 минут. Такие «типовые нормы времени» включены в проект приказа Минздрава, общественное обсуждение которого продлится на  портале проектов нормативных актов до 12 июня. По мнению его разработчиков, этих минут специалисту должно хватить не только на осмотр пациента, но и на заполнение всех документов.

Успеть за несколько минут

В общей сложности в проекте приказа фигурирует шесть специальностей. Дольше всех — 35 минут — приём должен длиться у  фтизиатра, считают авторы документа. Пульмонолог сможет провести с пациентом 26 минут.

Но даже это — только в том случае, если причиной визита стало заболевание. Если же речь идёт о профилактике, то время работы с пациентом сокращается — для фтизиатров на 10-20 процентов, для остальных специалистов — на 30-40 процентов. С осмотром пациентов медикам придётся поторопиться, так как лишних минут на заполнение документации не выделяется — уложиться придётся в эти нормативы. Причём рассчитана и длительность «бумажной» работы:  гематологи, инфекционисты и пульмонологи должны тратить на неё не более 35 процентов от времени приёма, фтизиатры — не более 37 процентов, хирурги — не более 39 процентов.

Представленные нормы станут основой для расчёта нагрузки,  численности и иных норм труда врачей-специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, уточняется в документе.

Жёсткие рамки неуместны

К столь скрупулёзному поминутному расчёту в экспертном сообществе отнеслись осторожно.  «Иногда на одного пациента может быть достаточно и десяти минут, а другому понадобится 40, — пояснила   «Парламентской газете» член Комитета Госдумы по охране здоровья заслуженный врач России Нина Черняева

— И это зависит от многих причин: кто-то ведь даже не может внятно рассказать, что именно его беспокоит, и нужен тщательный осмотр. Любые же ограничения врача сковывают».

«Типовые нормы времени» помогут понять, сколько пациентов специалист может принять за день, и, соответственно, организовать запись, пояснил член Комитета Совета Федерации по социальной политике заслуженный врач России Владимир Круглый

Однако важно, как именно этот расчёт будет преподноситься — как рекомендация или требование. Ставить здесь жёсткие рамки, по мнению сенатора, абсолютно неуместно

«Это врач должен сам решить в зависимости от конкретного случая, — уверен парламентарий. — У него должно быть время на то, чтобы поговорить с пациентом, собрать анамнез, изучить историю болезни, подумать, в конце концов, диагноз ведь не всегда очевиден. И здесь никакой дамоклов меч над специалистом висеть не должен».

Владимир Круглый. фото: Михаил Нилов / ПГ

Если же представленные нормы станут именно требованием, то врачам, их превысившим, будут грозить штрафные санкции со стороны страховых организаций. В итоге работа специалистов превратится «в конвейер», а этого допустить нельзя. «От того, как врач поставит  первичный диагноз, на какое обследование направит пациента, очень многое зависит», — подчеркнул Круглый.

Если же доктор будет нервничать, торопиться, пытаться подсчитать, сколько времени он может выделить пациенту, а сколько — бумагам, не превышена ли «норма», а после стараться побыстрее «выпроводить пациента», для больного это потенциально будет иметь угрозу.  Никакая стандартизация, никакой искусственный интеллект неспособны заменить врачебное мышление,  подчеркнул Круглый. И если будут действовать жёсткие ограничения, это будет подталкивать врача к формальному отношению.

Сколько врач в поликлинике должен осматривать пациента, по мнению Минздрава:

— врач-гематолог — 20 минут;

— врач-инфекционист — 20 минут;

— врач-онколог — 23 минуты;

— врач-пульмонолог — 26 минут;

— врач-фтизиатр- 35 минут;

— врач-хирург — 26 минут.

Медорганизации имеют право незначительно скорректировать эти нормы с учётом плотности проживания. Для этого применяются следующие корректирующие коэффициенты:

а) плотность проживания населения в субъекте Российской Федерации выше 8 человек на кв. км: -0,05;

б) плотность проживания населения в субъекте Российской Федерации ниже 8 человек на кв. км: +0,05.

Дополнительный отпуск медработников с вредными и опасными условиями труда

Постановлением Правительства № 482 установлены категории медиков, которым отпуск должен предоставляться в большем размере, чем остальным работникам данной сферы, в связи с опасными и вредными условиями труда. Право некоторых категорий медработников на допотпуск продублировано в федеральных законах. Например, ст. 22 закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185-1 называет право на дополнительный ежегодный оплачиваемый отпуск в числе гарантий лицам, оказывающим профессиональную психиатрическую помощь.

В таблице ниже мы представили перечень врачей и иных работников сферы здравоохранения, имеющих право отдыхать дольше обычного из-за вредности и опасности условий труда согласно Постановлению № 482, и соответствующую продолжительность отпуска, которая варьируется от 14 до 35 дней.

Категория медработников	Должность медработников	Продолжительность дополнительного отпуска
Медработники, оказывающие психиатрическую помощь	Врач (включая руководителей и их заместителей, в трудовые (должностные) обязанности которых входит оказание психиатрической помощи и которым установлен ненормированный рабочий день), средний и младший медицинский персонал (кроме медицинского статистика), медицинский психолог	35
Главная медицинская сестра	28
Врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории	21
Врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, медицинский регистратор, сестра-хозяйка	14
Сестра-хозяйка, непосредственно участвующая в уходе за пациентами	35
Медработники, оказывающие противотуберкулезную помощь	Врач (включая врачей, занимающих должность руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит непосредственное участие в оказании противотуберкулезной помощи), средний и младший медицинский персонал, медицинский психолог	14
Врач-фтизиатр, систематически выполняющий рентгенодиагностические исследования	21
Медработники, оказывающие медпомощь ВИЧ-инфицированным	Врач (включая врачей, занимающих должность руководителя, в трудовые (должностные) обязанности которого входит диагностика, лечение ВИЧ-инфицированных), средний медицинский персонал, осуществляющие диагностику, лечение ВИЧ-инфицированных, медицинский психолог	14
Врач клинической лабораторной диагностики, врач-лаборант (в том числе руководитель лаборатории), лаборант, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), санитар лаборатории
Младший медицинский персонал, осуществляющий уход за ВИЧ-инфицированными
Лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Данный перечень не означает, что только эти категории медиков вправе рассчитывать на дополнительные дни отпуска. Не следует забывать, что в соответствии со ст. 117 ТК РФ любые медработники, работающие во вредных или опасных условиях, имеют право на дополнительный отпуск продолжительностью не менее 7 дней. Например, к числу работников с вредными и опасными условиями труда, безусловно, относятся врачи-рентгенологи, врачи-инфекционисты и т.д.

Вредность условий труда определяется не только специализацией медика либо включением его профессии или должности в какие-либо списки и перечни вредных производств, но и в первую очередь, специальной оценкой условий труда (ч. 1 ст. 117 ТК РФ). Такой позиции придерживается Верховный Суд РФ (решение от 14.01.2013 № АКПИ12-1570).

Обратите внимание, что если медработник относится к числу тех медиков, которые наделены правом дополнительного отпуска специальным постановлением Правительства РФ, например, врач-психиатр, то его право на лишние дни отдыха не зависит от результатов спецоценки труда (см., например, апелляционное определение Верховного суда Республики Карелия от 11.03.2016 по делу № 33-719/2016). При предоставлении дополнительного отпуска в связи с вредными и опасными условиями труда не обязательно, чтобы занятость у работника была полной, то есть отпуск положен даже при неполном рабочем дне

При предоставлении дополнительного отпуска в связи с вредными и опасными условиями труда не обязательно, чтобы занятость у работника была полной, то есть отпуск положен даже при неполном рабочем дне.

Отдельно подчеркнем, что вышеуказанная продолжительность дополнительных отпусков является лишь минимальной и может быть увеличена коллективным или трудовым договором, правилами внутреннего трудового распорядка.