Медицинское страхование в россии: виды и преимущества

Какие услуги предусмотрены

Помимо индивидуального и коллективного договора, существуют стандартный полис добровольного медицинского страхования и полис с дополнительными страховыми программами.

В перечень услуг стандартного полиса ДМС обычно входят следующие:

• вызов врача домой;
• вызов скорой помощи;
• услуги базовой стоматологии (установка пломб, рентген, лечение каналов);
• стандартные обследования и процедуры;
• амбулаторное обслуживание;
• посещение поликлиник из списка участвующих в программе ДМС;
• госпитализация и лекарственные средства.

Это могут быть:

• расширенные стоматологические услуги (установка протезов и другое);
• медицинские услуги за границей;
• ведение беременности, принятие родов;
• санаторно-курортное лечение;
• медицинские услуги личного врача;
• лечение от укуса клещей и многое другое.

Читать, что может входить в программу страхования ►►

Бухгалтерский учет

В бухучете траты на ДМС входят в перечень расходов на протяжении периода, в который они выплачиваются. Данное правило устанавливается целым рядом нормативных актов. Затраты на страховку фиксируются в дебете счета расходов. Например, это может быть счет 20, 26, 44. Если компания переводила страховые взносы за сотрудников, которые не работают в компании на основании трудового договора, то появляющиеся расходы признаются прочими. Они фиксируются в дебете субсчета 91.02 «Прочие траты».

В налоговом учете расходы должны соответствовать нормативам. В бухучете траты фиксируются без ограничений. Если между двумя формами учета образовалась разница, сумма отражается в бухучете.

Анализы и процедуры по ДМС

У владельца полиса ДМС имеется приоритет в обслуживании – ему не нужно ждать живой очереди или записываться предварительно. Страховка по ОМС покрывает расходы на практически все простые анализы и исследования. Эти же анализы проходят и по ДМС, однако на количество однотипных исследований могут действовать ограничения. А вот сложные анализы и исследования при наличии ОМС оплачиваются отдельно. При оформлении полиса добровольного страхования их можно вписать в договор предварительно. Та же ситуация обстоит с вакцинацией: при наличии ОМС пациент проходит вакцинацию в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, а владельцы ДМС указывают выбранные прививки по желанию в договоре страхования.

Кроме того, полис ОМС включает в себя безотлагательную госпитализацию застрахованного, если того требуют обстоятельства. Полис ДМС включает госпитализацию также при наличии данного условия в договоре, но застрахованный может пребывать в отдельной палате или палате повышенного комфорта, если подобное указано в документе. То же самое касается оказания скорой медицинской помощи. При этом часть страховых компаний могут предоставить своим клиентам кареты скорой помощи с диспетчерским пультом.

Гражданин, получающий медпомощь по ОМС, не может выбрать поликлинику, ему придется либо посещать бесплатную по месту жительства, либо обращаться в платное лечебное учреждение. Застрахованный по ДМС вправе получать лечение в любой заранее выбранной клинике, кроме того он может пользоваться ресурсами нескольких учреждений сразу. ДМС подразумевает возможность прохождения лечения за рубежом.

Пациенты бесплатных клиник и владельцы полисов ОМС не вправе выбирать конкретного специалиста, а заседание врачебного консилиума проводится только в экстренной ситуации. В этом же случае владелец полиса ДМС может заранее выбрать любого специалиста из страховой программы.

Выгодным отличием ДМС от ОМС является возможность оформления страхования выезжающих за рубеж. В некоторых случаях в полис добровольной страховки можно внести этот пункт, в то время как в обязательной он просто отсутствует.

По большей части лечение дорогостоящими препаратами и с использованием высоких технологий по полису ОМС проходит в порядке очереди (исключение составляют льготные категории граждан). При лечении в этом случае могут использоваться аналоговые российские лекарства и препараты. В страховку ДМС может быть включено и высокотехнологичное лечение, и дорогостоящие препараты, и даже процедуры за границей. То же самое разграничение касается косметологии, либо эстетического протезирования и курса реабилитации.

В полис ОМС включен большой перечень физиотерапевтических процедур, которые проводятся в соответствии с медицинским законодательством РФ. Правда, список может быть ограничен конкретным медицинским учреждением: в каких-то клиниках процедуры могут просто не предоставляться. В полис ДМС физиотерапия также включена, но в договоре могут указываться возрастные ограничения.

Программы ДМС

РГС Защита Здоровья

Программа гарантирует защиту от любых трав и их последствий или осложнений.

Если в течение действия страховки произошел несчастный случай, который повлек за собой последствия для здоровья, то полис «РГС Защита Здоровья» помогает получить помощь:

• первичную амбулаторную;
• стационарную.

Договором программы предусмотрена только одна госпитализация за весь период страхования.

Полис действителен в течение 1 года.

Страховое покрытие составляет около 200 тысяч рублей.При покупке полиса будет необходимо уплатить страховую премию в размере примерно 2 тысяч рублей.

Полис действителен на территории всей России,без привязки к месту оформления.Возраст застрахованного: с момента рождения до 74 лет.

РГС Здоровье

Программа направлена на получение медицинских услуг при проблемах со здоровьем, таких как возникновение острых заболеваний, обострение уже имеющихся хронических, отравления, травмы.

«РГС Здоровье» включает в себя несколько уровней и дополнительных пакетов:

• «Защита»;
• «Эконом»;
• «Стандарт»;
• «Элит»;
• «Стоматологическая помощь»;
• «Экстренная помощь».

Программа «Защита» предусматривает приемы терапевта, стандартный набор лабораторных исследований, диагностику, оформление больничных и выписку рецептов на препараты.

Программа «Эконом» предусматривает все функции программы «Защита» и дополнительно помощь врачей узкого профиля и 10 сеансов физиотерапии.

В программу «Стандарт» входят все услуги программы «Эконом», а также индивидуальный план мониторинга здоровья и некоторые узконаправленные анализы.

«Элит» содержит услуги программы «Стандарт» и функцию «Личный врач», услуги психотерапевта и аллерголога.

«Экстренная помощь» предусматривает 3 вызова скорой помощи и 15 дней лечения в стационаре.

Страховое покрытие составляет до 420 тысяч рублей.

В качестве застрахованных могут выступать граждане возрастом от 18 до 75 лет.

Полис действителен в течение года в пределах РФ.

Программы страхования детского здоровья:

РГС Гость

Программа предназначена для иностранных граждан. Застрахованные по этой программе могут получить разрешение или патент на трудовую деятельность в России.

Полис включает первичную и, при необходимости, специализированную неотложную медицинскую помощь.

Полис действителен только на территории того субъекта РФ, где действительно разрешение или патент на работу.

Минимальный размер страхового покрытия 100 тысяч рублей.

Выступать в роли застрахованного могут трудоспособные лица в возрасте от 18 до 65 лет.

Период, в течение которого действует договор страхования, устанавливается индивидуально, в зависимости от предполагаемого периода рабочей деятельности.

Помимо самого иностранного гражданина застраховать по программе «РГС Гость» можно его родственников и детей.

РГС Защита от гепатита

Оформив договор по программе «РГС Защита от гепатита», застрахованный имеет право получить компенсацию на дополнительные медицинские расходы при лечении от гепатитов В и С вирусного типа.

Компенсации подлежат услуги сверх полиса ОМС следующих видов:

• обслуживание в поликлинике;
• медицинские анализы и исследования;
• медикаменты;
• диагностика.

Объем страхового покрытия находится в пределах от 50 до 75 тысяч рублей, в зависимости от варианта договора.Стоимость программы от 500 до 1000 рублей.

Возраст застрахованного: с момента рождения до 75 лет.

Полис действителен в течение года в пределах РФ.

Российский медицинский ассистанс

Программа предполагает компенсацию неотложных расходов на лечение иностранцев, находящихся в России временно, а также граждан РФ, если они находятся не по месту жительства или работы.

Компенсации подлежат расходы на следующие виды медицинских услуг:

• лечение внезапно возникающих заболеваний;
• помощь при несчастных случаях;
• транспортировка;
• репатриация;
• экстренная стоматологическая помощь.

Страховое покрытие от 300 до 900 тысяч рублей.

Возраст застрахованного: с момента рождения до 80 лет.

Договор действует в течение года в пределах РФ.

Обязательное медицинское страхование

Разные виды медицинского страхования имеют список услуг, который может значительно отличаться. И все же, обязательный страховой пакет включает в себя:

1. Обслуживание медицинского типа в экстренных ситуациях.
2. Предоставление амбулаторной помощи, которая может понадобиться в поликлинике: проведение полной диагностики организма, проведение комплексного лечения на территории больницы, в дневном стационаре или в домашних условиях. Если возникает необходимость, обратиться за помощью можно также и в выходные дни или праздники.
3. Предоставление помощи в стационарном отделении больницы при наличии патологий беременности, проведении аборта, родах, а также при острых приступах хронического заболевания, травме, отравлении, острых болезнях и в случаях, когда пациенту необходим круглосуточный надзор.
4. Помощь медицинского характера в случаях, когда возникает необходимость использования высокотехнологичных методов лечения болезни или при использовании комплекса услуг диагностического и терапевтического лечения в условиях стационара, если надо использовать уникальные и/или сложные методики.
5. Работа с населением просветительского характера, которая включает в себя ряд мероприятий, направленных на санитарно-гигиенические нормы.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

• лица, на которых оформлен страховой полис:
• личности, которые проводят страхование;
• федеральный фонд.

Объектами обязательного страхования называют:

• фонды территориального значения;
• организации медицинского характера, обеспечивающие страховую деятельность;
• разнообразные организации, чья деятельность находится в сфере медицинского обслуживания.

Для лучшего понимания всей системы необходимо знать нюансы процесса взаимодействия между собой субъектов страхования и объектов ОМС. Если смотреть на картину в целом, то все виды медицинского страхования в РФ выглядят как сеть, состоящая из всех субъектов ОМС и их отношений между собой, приводящих к решению вопросов по формированию новых страховых фондов, а также использованию финансовых поступлений на предоставление помощи медицинского характера. Основной частью денежного обеспечения ОМС является бюджет России, поступления из которого регулируются в пределах системы.

Что такое ДМС?

Добровольное медицинское страхование – это то, к чему должно стремиться обязательное, то есть сервис, различные оздоровительные программы, медицинские учреждения с повышенной степенью комфорта и вежливые врачи.

И если обязательный перечень «так себе услуг» включен в ОМС и позволяет получить помощь вне зависимости от пола, возраста и социального статуса. То, например, стоматология в него входит только в рамках выдирания больного зуба, вскрытия острого флюса и установки «пластиковой» пломбы. Что-то серьезное уже придется докупать отдельно. Если проводить аналогию, то ДМС – это аналог КАСКО, но для нашего здоровья: дорого, но качественно и с расширенным функционалом.

Перечесть все программы, существующие на рынке, просто невозможно, хотя бы потому, что они постоянно перерабатываются, дорабатываются и трансформируются в зависимости от запросов клиентов. Однако можно выделить главные составляющие «платной медицины»:

• Амбулаторно-поликлиническое обслуживание – никаких очередей, специалист, свободный в точно назначенное время и дожидающийся именно вас. У врача разборчивый почерк и он, кроме анальгина и аспирина, умеет оперировать другими препаратами;
• Стационарная медицинская помощь – чистые палаты, свежее белье и обход в точно назначенное время, ну и плюсом к этому отсутствие очередей на процедурах, улыбки персонала и даже хирургическое вмешательство, если потребуется;
• Скорая медицинская помощь – существует легенда о том, что работники скорой умеют вежливо общаться и разуваться при входе, ее придумали те, кто пользуется полисами ДМС;
• Стоматология – по мнению экспертов, в рамках бесплатной стоматологии не стоит даже просто открывать рот, зато добровольное медицинское страхование открывает двери в мир без боли и грязи;
• Услуги врача на дому – это не скорая, это терапевт, который приехал к вам, если вы заболели, или медсестра, если необходимо поставить укол или сделать перевязку.

Помимо этого, полис ДМС может включать в себя еще десятки различных услуг, вплоть до телефонных консультаций и доставки лекарств на дом, и, конечно же, все зависит от бюджета.

Что пишут мелким шрифтом?

Как и любой другой договор, добровольное медицинское страхование имеет свои “подводные камни”

При составлении документа нужно обратить внимание на следующее:

• убедиться, что страховщик имеет лицензию на оказание услуг по выбранному вами виду страхования;
• ознакомиться с рейтингом страховой компании и отзывами ее клиентов;
• нельзя скрывать данные о состоянии здоровья страхуемого лица, в этом случае договор может считаться недействительным;
• выбрать именно тот перечень услуг, которые необходимы;
• если в список услуг входят такие как вызов врача или скорой помощи на дом, нужно убедиться, что адрес проживания страхователя входит в территорию обслуживания;
• в договоре обязательно должны быть указаны контакты, куда можно обратиться при возникновении проблем или вопросов;
• составляемый документ должен иметь четко прописанные условия, при которых договор теряет силу и считается недействительным.

После составления договора нужно внимательно проверить правильность его заполнения и наличие ключевых моментов.

Минусы полиса ДМС ►►

При подписании договора важно его прочесть внимательно несколько раз и убедиться, что все необходимые пункты в нем учтены. Кроме этого следует учесть следующие моменты:

Кроме этого следует учесть следующие моменты:

1. Наличие действующей лицензии на оказание услуг данного вида.
2. Состав страховой программы не должен включать “услуги по умолчанию”, то есть те услуги, в которых нет острой необходимости, но которые повышают стоимость страховки.
3. Заранее нужно оговорить возможность возникновения спорных ситуаций и пути их решения и прописать отдельным пунктом в договоре.
4. В документах должны быть указаны контакты страховой компании, куда можно будет обратиться при возникновении проблем или вопросов.

«РЕСО-Гарантия» — Оформление и Покупка Медицинского Полиса ДМС

Чтобы получить страховку, гражданин может обратиться в офис «РЕСО-Гарантия» или заказать визит агента. На сайте компании есть форма для вызова специалиста: . Гражданин указывает:

• Ф.И.О.;
• адрес электронной почты;
• телефон для связи;
• ближайший филиал;
• услуга (в данном случае это ДМС);
• удобное время для связи;
• комментарий по поводу страховки;
• проверочный код;
• согласие на обработку персональных данных.

Услуга доступна только в Московской области и Москве. Дополнительно согласовывается адрес выезда агента и время визита.

Калькулятор Расчета Полиса ДМС Онлайн на сайте «РЕСО»

На сайте компании можно примерно рассчитать стоимость полиса. В онлайн-форме нужно указать:

• информацию о возрасте;
• город, где будет запрашиваться медпомощь;
• категорию клиник;
• тип обслуживания (запись через диспетчера «РЕСО» или регистратуру клиники);
• выбрать программу и дополнительные опции (при необходимости);
• выбрать медучреждения, где будут оказываться дополнительные услуги.

Далее нужно нажать кнопку «Рассчитать». На экране появится стоимость с учётом введённой информации. Цена полиса может измениться, например, если гражданин имеет право на скидку.

Оформление и Покупка Полиса ДМС Лично в Офисе «РЕСО»

Гражданин может обратиться в любой офис компании для оформления полиса. До заключения договора следует изучить правила ДМС, действующие в «РЕСО-Гарантия». Они представлены в электронном виде на сайте организации.

У страхового агента клиент может получить всю информацию о действующих программах и их стоимости.

Для оформления полиса нужно заполнить анкету-заявку, где указываются личные данные гражданина, выбранная программа, информация об имеющихся заболеваниях. Если клиент укажет неверные данные о своём здоровье, в страховом случае может быть отказано.

На основании анкеты агент оформляет полис. Также клиент получает копию правил ДМС. Срок действия стандартного договора – 1 год. Дополнительно оговаривается, в каком порядке будет вноситься страховая премия – сразу или в рассрочку.

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: “Что это “полюс” ДМС?”. “Вот он, например!” – отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально

От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

• информация о застрахованном лице
• виды страховых случаев
• размер суммы страхования
• срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

ДМС и ОМС: что общего и в чем отличия?

Все граждане России имеют право на получение медицинской помощи. Так, бесплатные медицинские услуги можно получить, оформив полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Данный документ получается гражданином в соответствии с законодательством, и законом регулируется порядок получение необходимых медицинских услуг. Лечение оплачивается за счет фонда обязательного медицинского страхования из федерального бюджета. В данный фонд каждый месяц осуществляются взносы со стороны работодателя, в организации которого числится застрахованный по полису ОМС. Чтобы получить скорую медпомощь либо обратиться в поликлинику по месту жительства, необходимо иметь на руках этот документ.

Конечно, не все терапевтические и операционные процедуры проходят по бесплатному полису ОМС. К тому же, качество предоставляемых услуг зависит только от конкретной поликлиники и работающего в ней персонала, от квалификации медработников. Также полис обязательного медицинского страхования не включает в себя стоимость транспортировки больного или покупку лекарств.

Полис ДМС (Добровольного медицинского страхования) представляет собой расширенный вариант медицинской страховки, в которую включены заранее определенные категории услуг в конкретном лечебном учреждении. Владелец полиса ДМС может самостоятельно выбрать, какие категории специалистов, виды лекарств и анализов будут вписаны в его страховку. Объем услуг и список лечебных учреждений можно расширить по выбору заявителя.

Кроме того, полис добровольного медстрахования позволит избежать лишних финансовых трат и сэкономить время, получить застрахованному лицу любые необходимые услуги вне очереди. Владелец страховки может обезопасить себя на будущее: например, оформить полис для дорогостоящего лечения в случае серьезных заболеваний и травм. Таким видом страхования пользуются путешественники, люди, чья работа связана с рисками для здоровья, любители активного отдыха и занимающиеся экстремальными видами спорта. Полис оформляется за счет средств владельца, страхователя либо работодателя (если организация сотрудничает со страховой компанией).

Порядок заключения договора

При оформлении документов страхователь подает соответствующее заявление в страховую компанию с указанием личных данных лиц, подлежащих страхованию.

В перечень предоставляемых сведений входит информация о:

• профессиональной деятельности;
• семейном положении;
• наличии заболеваний, травм;
• возрасте;
• месте проживания.

Перед подписанием договора лицо, подлежащее страхованию, могут попросить пройти дополнительное обследование. Особенно это касается тех случаев, когда выбираются наиболее дорогостоящие программы страхования. Это условие характерно только для получения индивидуальных полисов ДМС. При коллективном оформлении требуются только документы, подтверждающие личность застрахованных лиц.

Куда обратиться

Для заключения договора нужно обратиться напрямую в страховую компанию или к работодателю, в зависимости от вида страхования. В первом случае гражданин может самостоятельно выбрать страховщика, во втором — пользоваться только услугами той компании, с которой работает его страхователь.

Какие документы нужны

Для оформления документов достаточно паспорта или другого документа, удостоверяющего личность заявителя. Для детей нужно подготовить свидетельство о рождении и паспорт родителя. При необходимости прохождения дополнительного обследования могут потребоваться данные из медицинской карты.

Стоимость медицинского полиса

Стоимость полиса определяется выбранной программой. Рассчитать ее можно с помощью калькулятора, который обычно присутствует на сайте страховых компаний. В целом, цена на индивидуальный полис в Москве начинается от 8 тысяч рублей.

Страховые взносы могут выплачиваться единовременно за весь период действия полиса или с использованием рассрочки на протяжении нескольких месяцев. Если оплата была произведена с задержкой, договор утрачивает свою силу.

Основные категории полисов ДМС

Наиболее распространены две формы полисов добровольного медстрахования: частное (индивидуальное, персональное страхование) и коллективное (корпоративное) страхование.

1. 1. Индивидуальный полис ДМС: такой документ приобретается самостоятельно физическим лицом на себя, кого-то из членов семьи или для всей семьи (семейный полис ДМС). Помимо частного страхования, сюда можно отнести страхование беременных женщин и рожениц, полиса ДМС для детей, полис ДМС для семьи, стоматологические полиса, а также страховки для мигрантов и иностранцев (эти лица не могут оформить полис ОМС). В договор заявитель может внести любые опции страхования: выбрать клинику, специалистов и указать условия при экстренной госпитализации или стационарном лечении. Внутри вид частного страхования можно поделить на:
      • Дополнительное индивидуальное добровольное медицинское страхование – в этом случае страховка частично покрывает расходы на медицинские услуги, которые проходят по программе ОМС.
      • Самостоятельное индивидуальное добровольное медицинское страхование – при наличии такого документа полностью покрывается лечение застрахованного лица по ОМС.

      При выборе семейной формы страхового полиса клиент может указать конкретного специалиста-терапевта, а также клинику. В таком случае за семьей закрепляются все услуги лечащего врача. Специалист наблюдает семью в периоды обострения хронических и сезонных заболеваний, при амбулаторном лечении в поликлинике, а также проводит диагностику на дому. При этом могут быть задействованы и другие специалисты, если того требуют обстоятельства. Члены семьи имеют право на прохождение физиотерапевтических процедур, ЛФК и курс массажа в указанном в страховке лечебном учреждении, обращаться к другим специалистам по направлению своего лечащего врача. По такой форме страховки также ведется семейная история болезни, в стоимость услуги включены выписки, больничные листы, справки и другие медицинские документы. При необходимости происходит госпитализация больного в сопровождении личного врача, который также пребывает в стационаре поликлиники с пациентом. Те же самые условия могут быть соблюдены при покупке медицинской страховки на одного человека или при оформлении детской страховки. При покупке стоматологической страховки клиент имеет право на диагностику и амбулаторное лечение в поликлинике, куда входит консультация специалистов (терапевтов и хирургов), рентген и прочие процедуры. В программу могут быть включены услуги ортодонтии и специалистов-парадонтологов, протезирование и подготовка к протезированию, а также ряд других опций, в зависимости от медицинских показаний.

   2. Корпоративный или коллективный полис ДМС: такие документы оформляются работодателем (юридическим лицом). В зависимости от условий производства или фирмы работодателя может быть приобретена как комплексная страховка для всех сотрудников, так и выборочная – для наиболее ценных специалистов, либо для тех, кто часто отправляется в командировки по России или за рубеж. В данном случае все расходы на страховую премию, а также документы для оформления полисов берет на себя руководство фирмы.

Порядок заключения договора ДМС

Получить полис ДМС достаточно просто, особенно если у страхователя есть финансовая возможность и понимание, чего он ждет от добровольной медстраховки. Для этого достаточно обратиться в выбранную страховую компанию, предъявив паспорт, и заполнить типовое заявление. По требованию страховщика, для определения величины взносов и степени риска, может понадобиться заполнение медицинской анкеты с указанием достоверной информации и предоставлением подтверждающих документов.

Далее подбирается подходящая страховая программа, составляется список медучреждений, оговаривается период действия договора. На основании тарифов страховой компании и ЛПУ, состояния здоровья потенциального застрахованного лица, выбранной страховой программы рассчитывается величина страхового взноса; оформляется договор установленного образца и подписывается обеими сторонами.

После этого страховщик выдает застрахованному лицу оригинал полиса ДМС, дающий право получать услуги по договору добровольного медицинского страхования, и страховка вступает в действие.

Как формируются условия по ДМС?

Практически все предложения о ДМС формируются по типовым схемам. Так, страховая компания самостоятельно определяет перечень оказываемых базовых услуг, к которому могут добавляться дополнительные процедуры или врачебные услуги, которые согласуются индивидуально с клиентом. В основные услуги базовых программ ДМС обычно входит амбулаторно-поликлиническое лечение, услуги стационара, вызов на дом врача, стоматологическое лечение и скорая помощь. Ограничений в таких полисах достаточно много. Вот лишь некоторые из них:

• Дорогие виды диагностики (ряд анализов, томография или специализированные исследования, требующие уникальных реактивов) в базовых программах не предусматриваются;
• Услуги стационара обычно ограничены по времени (обычно 10-15 дней);
• Экстренную помощь страхователь может вызвать не чаще определенного количества раз (3/5) за конкретный период (неделя/месяц).

Страховые компании также иногда предлагают круглосуточную помощь по дежурному номеру телефона («медицинский пульт»). В этом случае диспетчер сможет оказать консультацию по общим вопросам, вызвать скорую помощь, записать на прием к специалисту. Каждого клиента курирует менеджер, в случае необходимости он поможет решить спорные вопросы или сориентировать застрахованное лицо во время наступления страхового случая.

Кроме основных предложений страховщики выводят на рынок и специальные продукты, направленные на помощь в особых случаях. К ним относятся полисы ДМС для пожилых людей; беременных женщин; семейные программы; программы оказания помощи спортсменам, туристам; программы помощи при ДТП; защиты от клещей; полисы на восстановительное лечение в санаториях или зарубежных клиниках. Страховой взнос в таких программах может быть выше базового в десятки раз.