Медицинский страховой полис омс: отвечаем на частые вопросы

Где указаны номер и серия полиса

Номер и серия полиса являются одним из признаков подлинности документа и главным ключом для его реализации в исполнительный период. Введение цифрового ряда — это наиболее быстрый, простой и надежный вход в любую систему, где требуется регистрация или идентификация гражданина. Здесь есть и определенный нюанс. Поскольку страхование обязательное, то приобретая полис, люди его особо не рассматривают, а большинство даже не представляет, как найти серию, где указан номер, и какие возможности дает им данный документ.

А между тем, зная где находится нужная информация, можно избежать траты времени на ее поиски, особенно в условиях острого дефицита времени, что бывает довольно часто. Чтобы найти номер, нужно взять полис, посмотреть на его лицевую часть и найти 16-значную комбинацию цифр. Это и будет искомая информация.

Старый образец

Искать необходимый набор цифр можно, как в договоре, так и на фирменном бланке определенного цвета.

На старых вариантах зеленого цвета он находится посередине листа. Именно такое размещение и стало одной из причин изменения дизайна и конфигурации бланка. Его складывали в несколько раз, код приходился на сгиб, что влекло к его затиранию. Документ портился, его приходилось часто менять, что мало устраивало все стороны данной процедуры.

Статья по теме: Действие полиса ОМС на территории РФ

Новый образец

Последующие свидетельства были уже более практичными и удобными. На промежуточных вариантах формата А5 номер наносился в нижней части и уже не имел серии, а только кодовое 16-значное сочетание.

Самые современные страховки исполняются на ламинированном пластике. На фронтальной стороне расположен герб РФ, микрочип, наименование страхового агентства, наверху выдавлен номер. На реверсе есть фотография и паспортные данные носителя карты.

Временное страховое свидетельство

Сегодня временный полис выдается исключительно детям, и действует он до достижения ими совершеннолетия, когда происходит оформление уже постоянного свидетельства. Отличие носителя от обычной или «взрослой» версии заключается только в отсутствии фотографии на обратной стороне карты. Ее наличие приведет не к облегчению, а к усложнению идентификации личности, так как внешность детей быстро меняется.

Кроме этого, временные сертификаты со сроком действия 30 дней выдаются лицам, которые оформляют страховку впервые или подали заявление на замену старого свидетельства по причине его утраты. Его нумерация начинается с 001, а всего содержит 9 значений. Такой срок установлен потому, что именно столько нужно для проверки данных и изготовления новой карты.

Классификация

Страховой полис можно разделить на виды по двум критериям: формат и срок действия.

На сегодняшний день его можно встретить в трех форматах:

виды страховых полисов

• Бумажный лист А5;
• Пластиковая карточка (вся данные о владельце указаны в электронном виде);
• Универсальная Электронная Карта (упрощает доступ гражданина к муниципальным и государственным услугам, а такженосит функцию полиса ОМС).

И все эти виды до сих пор действительны, несмотря на то, что в 2011 году произошла повсеместная замена бумажного полиса ОМС на пластиковый.

В разных регионах установлены свои правила использования форматов медицинского полиса. еще не везде успели произвести замены бумажного полиса на пластиковый ввиду отсутствия современных технологий в некоторых регионах. Поэтому в тех местах до сих пор пользуются бумажным документом.

Говоря о преимуществах современных носителей, стоит признать, что пластик намного компактнее, удобнее в хранении и использовании. Ведь бумага – довольно недолговечный носитель, при частой эксплуатации документ в таком формате придется и менять чаще.

К тому же, с бумагой самим работникам медицинских учреждений работать не так удобно, как с пластиковыми картами. С бумажного полиса приходится переносить все данные вручную.

В некоторых регионах при замене бумажного на пластиковый, владельцу оставили на руках и формат А5. Таким образом, обладатель в случае потери одного из видов может пользоваться другим, что очень удобно.

По длительности срока действия полис делится на виды:

• Временный. Действует только на протяжении определенного периода, по завершению которого нужна его замена.
• Бессрочный. Срок действия отсутствует, документ подвергается замене только по желанию владельца.

Для чего необходим идентификационный номер пластикового полиса

Для получения медицинских услуг, заполнения различных форм учета на месте работы (в кадровой службе предприятия) гражданину необходимо идентифицировать свои данные и подтвердить свое законное право на получение медицинской помощи. Именно поэтому у каждого человека вне зависимости от того осуществляет ли он трудовую деятельность или нет, имеется свой персонифицированный полис страхования. Про полис ОМС от Росгосстрах читайте тут.

На данном документе в зависимости от времени получения (в настоящее время выдаются документы нового образца) имеется набор цифр, с помощью которого медицинские работники, страховая компания могут персонифицировать человека. Также не стоит забывать срок действия полиса ОМС.

При поступлении в лечебное учреждение человеку необходимо в первую очередь предъявить документ, который подтвердит его право на получение определенного перечня бесплатных услуг (в зависимости от субъекта России данный перечень может меняться и варьироваться). В документах старого образца данный идентификационный номер указывается прямо на первом листе (лицевая сторона). Про страховку автомобиля без страхования жизни расскажет эта ссылка.

Его иногда путают с другим набором цифр расположенном на обратной стороне полиса – это цифры внутреннего учета страховой компании, выдавшей документ, которые при получении медицинской помощи не пригодятся гражданину. По данному номеру, можно лишь точно выяснить к какой компании относится полис, кроме этого можно уточнить эту информацию по телефону, который также указывается на полисе. В компании также можно поменять полис на новый.

На видео – информация о номере полиса:

Что за цифры напечатаны на обратной стороне медицинского полиса

Оборотная сторона сертификата так же содержит внизу ряд из 11 цифровых знаков. Данное значение не относится к заключенному договору страхования. Это — номер бланка, который используется лишь для идентификации, внутреннего учета в страховом агентстве, поэтому его вносить никуда не нужно.

Номер же страхового договора насчитывает 16 знаков, расположенных рядом со штриховым кодом в виде полос разной толщины. Цифровые знаки содержат сведения о клиенте. К тому же, документы строгой отчетности насчитывают 4 категории:

• временное удостоверение;
• пластиковую пластину единого образца;
• бумажный новый образец;
• бумажный старый образец.

В настоящее время все перечисленные документы являются актуальными, если срок действия их не истек.

Временное свидетельство

Временный сертификат выдается лицу на 30-дневный период, пока ему не выдадут полис новой формы. Временное свидетельство датируется начальными цифрами 001, которые вынесены на правую сторону лицевой страницы. Всего номер имеет девять символов. В бланке указана дата его выдачи и срок окончания действия. Таковым является день получения единого сертификата нового образца.

Как выглядит временный полис ОМС и где его получить читайте далее.

Полис единого образца

Свидетельство нового образца выдается клиенту после подписания соглашения со страховой компанией примерно через 30 рабочих дней. Новая форма не ограничена сроком действия, поэтому нет надобности менять его при переезде на другое место жительства, трудоустройства. Ограничения по времени отмечены только в полисах иностранных граждан, детей, лиц, не имеющих гражданства.

Передняя сторона содержит сведения о его держателе, серийный номер документа. Бланк дополнен голографическим объемным изображением эмблемы Фонда ОМС, подтверждающим оригинал бланка. Обратная располагает серией, наименованием страховой организации выдавшей свидетельство, оттиском печати, подписью.

Где теперь застрахованы по ОМС 1,6 млн клиентов АО «СГ «Спасские ворота-М»?

В декабре 2020 года АО «СГ «Спасские ворота — М» прекратило свое существование в связи с отзывом лицензии на осуществление ОМС, а гражданам, застрахованным по ОМС в этой страховой медицинской организации (далее — СМО) необходимо было выбрать новую СМО из числа участвующих в программе ОМС города Москвы в срок до 28.02.2021. За период с 10.12.2020 по 28.02.2021 выбор новой СМО осуществили 172,6 тыс. граждан. Оставшиеся 1,6 млн застрахованных по ОМС в АО «СГ «Спасские ворота-М», не осуществившие замену СМО в установленный срок, с 01.03.2021 распределены между другими 6 СМО, участвующими в программе ОМС города Москвы, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них, в следующих пропорциях: АО «СК «СОГАЗ-Мед»(662 949), АО «МАКС-М» (410 892), ООО «МСК «МЕДСТРАХ» (157 544), ООО «СМК РЕСО-МЕД» (154 119), ООО «КАПИТАЛ МС» (139 905) и ООО «СК «ИНГОССТРАХ-М» (52 458).

С 01.03.2021 граждане могут самостоятельно узнать, в какой СМО они теперь застрахованы. Сделать это можно сайте МГФОМС в разделе «Проверка полиса»  или в Личном кабинете на www.pandora.mgfoms.ru, в разделе «Мои данные» → «Данные полиса ОМС». Там же будет доступна вся информация о новой СМО, включая номер телефона ее «горячей» линии.

Согласно п. 7 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) СМО информируют застрахованных по ОМС о факте нового страхования и необходимости получения полиса ОМС. Среди застрахованных в АО «СГ «Спасские ворота-М» 912,2 тысяч держателей старых полисов ОМС образца 1998 года (зеленые карточки), контактные данные которых уже не актуальны. Связаться с ними для СМО не представляется возможным. Обладателям полиса ОМС старого образца необходимо проверить свои страховые документы любым доступным способом и самостоятельно обратиться в пункт выдачи полисов ОМС (далее — ПВП) новой СМО.

Держателям бумажных полисов ОМС единого образца и полисов ОМС единого образца в формате пластиковой карточки с чипом также необходимо обратиться в офис своей новой СМО. СМО проставит отметку о новой страховой принадлежности на оборотной стороне бумажного полиса ОМС, и осуществит перезапись страховой принадлежности на чип пластикового полиса ОМС. Держателям пластикового полиса ОМС с чипом при этом необходимо иметь с собой PIN/PUK код для записи. Если они утрачены, полис ОМС необходимо переоформить. МФЦ «Мои документы» не осуществляет указанные действия.

Напоминаем, что согласно п. 3 части 2 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Список всех СМО — участниц системы ОМС города Москвы можно найти на сайте МГФОМС в разделе «Справочники» — «СМО» . Найти ближайший офис СМО можно в разделе «Справочники» — «Пункты выдачи полисов».

Что необходимо сделать, чтобы получить новое страхование

Оформляя страховку на гражданина РФ младше 18 лет, нужно иметь:

• свидетельство о рождении ребёнка или паспорт в случае достижения им возраста 14 лет;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• паспорт одного родителя или опекуна.

Важно! Новорожденным детям обязаны предоставлять услуги по полису матери. Взрослым необходимо иметь при себе лишь 2 документа:

Взрослым необходимо иметь при себе лишь 2 документа:

• собственный паспорт;
• СНИЛС.

Если Вы собираетесь оформить ОМС на другого взрослого или чужого ребёнка, потребуется также доверенность.

Беженцам важно предоставить свидетельство, подтверждающее данный факт. Апатридам или гражданам другого государства понадобится удостоверение личности, вид на жительство или справка, разрешающая проживать на территории РФ, а также, при наличии, СНИЛС

Апатридам или гражданам другого государства понадобится удостоверение личности, вид на жительство или справка, разрешающая проживать на территории РФ, а также, при наличии, СНИЛС.

Работникам ЕАЭС потребуется паспорт, СНИЛС и трудовой договор.

Желательно иметь при себе не только оригиналы, но и копии документов.

Получить ОМС нового образца очень просто.

Этапы получения карты

1. Предоставление документов, фотокарточки и подписи.
2. Написание заявления.
3. Получение временного свидетельства (рассчитано на месяц и 15 дней).
4. Получение постоянного документа.

Где можно получить ОМС нового образца

Для замены или оформления документа нужно обратиться в страховую компанию или государственное учреждение, предоставляющее данную услугу. Выбор большой, но «Росно МС» (Сейчас «ООО ВТБ МС») однозначно является лидером.

Получить полис ОМС нового образца через Госуслуги нельзя, однако на портале Вы можете ознакомиться с информацией об учреждениях, которые этим занимаются.

Если Вы заинтересованы в оформлении ОМС онлайн, Вам потребуется выбрать страховую компанию и действовать согласно требованиям, указанным на сайте.

Дополнительные факты и недостатки нового образца:

Срок действия полиса истекает по прошествии 5 лет с момента даты выдачи. Даже если Вы заменили документ на новый в далёком 2011, и ни разу не прибегали к медицинским услугам, он всё равно утратил подлинность в 2016 году. Соответственно, если вы оформите страховку в 2019, то она будет действовать до 2024 года.

Не все медицинские учреждения имеют оборудование для считывания информации с чипа

Важно это проверить перед обращением за помощью и, в случае необходимости, взять паспорт

Если была допущена ошибка, а также при изменениях данных следует заказать новый документ, ведь карта не подлежит корректировке.

Оформить страховой полис нового образца можно в любом возрасте, но детям до 14 лет делать фотографию не нужно.

Как выглядит полис ОМС нового образца

Граждане, получившие медицинский полис до 2016 года, могут и не догадываться о том, как выглядит полис ОМС нового образца. Последний образец полиса ОМС кардинально отличается от прежнего варианта своими внешними характеристиками, но никак не влияет на перечень оказываемых медицинских услуг. До 1 мая 2011 года полис ОМС был в виде пластиковой карточки зеленого цвета. Затем до 2016 года страховой полис представлял собой бумажный документ формата А5, который выдавался в голубых конвертах с окошком, через который можно было посмотреть номер документа, при этом даже не вынимая его. Полис образца 2019 года – это двухсторонняя пластиковая карточка, раскрашенная в цвета флага России и внешне может выглядеть как водительское удостоверение. В верхнем левом уголке полиса, в красном обрамлении, красуется герб Российской Федерации. На нижней части карточки находится 16-ти значный идентификационный номер, а чуть выше имеется чип с зашифрованными данными владельца.

На оборотной стороне голубого цвета указана следующая информация:

• телефонный номер горячей линии ОМС;
• срок действия полиса;
• фото владельца;
• ФИО;
• дата рождения;
• подпись;
• голограмма, подтверждающая подлинность документа.

Таким образом, несмотря на кардинальное внешнее отличие, перечень медицинских услуг, положенный застрахованным гражданам, не изменился. Несмотря на появление нового образца, старые полисы продолжают действовать до окончания своего срока действия.

Период действия полиса последнего образца не изменился и составляет 5 лет с момента получения. Получить документ можно в любом возрасте, в том числе и несовершеннолетним. Отличительным моментом взрослого документа от детского является отсутствие фотографии на полисе несовершеннолетнего.

Как узнать номер своего медицинского страхового полиса (ОМС)?

Свидетельство ОМС обычно встречается в трех вариантах:

1. Бумажный полис. Синий бланк размера А5. Есть с водяные знаки. Для подтверждения подлинности – печать страховой компании и голограмма. Данный документ не рекомендуется сгибать или ламинировать, так как существует опасность затирания сведений. Номер (16 цифр) указывается снизу той же стороны листа, где располагаются данные о застрахованном.

1. Электронного типа. Похож на обыкновенную пластиковую карту. Номер располагается на той же стороне что и чип. На обратной – информация о владельце (ФИО, пол, образец подписи, дата рождения).

1. УЭК. Универсальная электронная карта, содержит больше информационных полей. На оборотной стороне – магнитная полоса. УЭК может использоваться не только для посещения поликлиники, но и как СНИЛС, проездной документ в транспорте, банковская карта и т. д. Номер ОМС указывается отдельной графой.

Если же полис еще на стадии оформления, а вам требуется страховая поддержка, вы можете попросить выдать вам временный полис, действующий 30 дней и с теми же функциями и свойствами, что и основной. Номер такого страхового свидетельства девятизначный. Его первые цифры – 001.

Кроме того, у вас может быть документ страхования ОМС старого образца. Его номер также пишется на лицевой стороне, но в отличие от современных вариантов имеет серию.

Каждая из цифр номера любого полиса несет свою информационную нагрузку и соответствует сведениям о застрахованном.

Страховая компания не может разглашать информацию о клиентах. Максимум, что вы можете узнать (при наличии всех требующихся данных) – это факт регистрации этого человека в компании.

Как узнать номер полиса ОМС через интернет?

Узнать серию и номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) через интернет или по паспорту невозможно.

По крайней мере, таких онлайн-сервисов нет ни на официальных сайта компаний, выдающих полисы ОМС, ни на порталах Территориальных фондов обязательного страхования или Госуслугах.

Хотя если вы окажитесь в больнице по скорой помощи без своего полиса, сотрудники больницы смогут узнать номер вашего мед полиса по фамилии и другим паспортным данным с помощью специальных защищенных каналов.

Как узнать номер и серию по СНИЛС

Еще один вариант узнать идентификационный код сертификата – поискать в базах данных медицинских учреждений по СНИЛС. Также это можно сделать через портал «Госуслуги», где находится основная база данных по застрахованным гражданам.

Если нет возможности узнать номер полиса ОМС через интернет, то нужно направиться в органы обязательного медицинского страхования. Там будет восстановлен прежний или выдан новый сертификат.

По месту жительства

Как правило, страховой полис выдаётся гражданам в поликлинике по месту жительства. При утере или порче договора, его данные можно узнать прямо в медучреждении. Достаточно назвать свою фамилию, данные паспорта, адрес или другие сведенья, которые попросят в регистратуре, и специалист быстро найдёт нужную информацию в базе.

Тяжелее приходится в глубинке, так как в местных больницах не всегда есть соответствующее оснащение, чтобы быстро найти необходимые сведения. Однако на практике даже если документ утерян или забыт дома, в государственных учреждениях всё равно оказывается медицинская помощь. Конечно, в таких случаях желательно иметь при себе хоть какое-то удостоверение личности.

В страховой компании

В медучреждении застрахованный может узнать, какой страховой организацией он обслуживается. У страховщика имеется вся необходимая информация о каждом клиенте и страховом полисе.

Как проверить действительность полиса ОМС?

А найти свой полис по фамилии и номеру и проверить, действителен ли он, вполне реально.
Это можно сделать на сайте вашего страховщика или, если вы не помните в какой компании застрахованы, на странице Фонда обязательного страхования вашего региона.

1. Такую проверку стоит проводить всякий раз, когда появляются подозрения о подлинности страхового свидетельства.

1. Если после того, как вы введете все данные, появится информация о полисе, значит, договор ОМС действующий.

Если информации нет – стоит обратить в страховую компанию за получением нового полиса.

Какие документы необходимы для получения полиса?

для взрослых

• Паспорт.
• Для оформления полиса нового образца строго обязателен СНИЛС. Поэтому стоит заняться его оформлением в первую очередь.

Заявление, на замену вы можете написать уже в самом офисе страховой компании.

для несовершеннолетних

• .
• Свидетельство о рождении.
• Документ, удостоверяющий личность законного представителя. Другими словами, паспорт.
• СНИЛС.

Если страховой документ нужно получить гражданину, которому уже есть полных 14 лет, то он сам может заняться ее оформлением.

Если полис нового образца желает получить лицо, которое в течении какого-то времени планирует проживать в РФ, пакет документов состоит из:

для иностранцев

• Удостоверения беженца;
• Документа, удостоверяющего личность;
• Ходатайства, о получении полиса ОМС (при отсутствии удостоверения беженца).

Виды полисов ОМС

До 2011 года каждая компания-страховщик имела право сама выбирать внешний вид выдаваемого документа. Позже установили три формата, которым должны следовать все организации:

Бумажный документ (старого образца)

Выпускается на листе формата А5 светло-голубого цвета.

Это самый распространенный вариант.

Главный минус такого формата — это обычная бумага и ее легко испортить. Не самый удобный размер А5 многие люди стараются складывать, и из-за этого он тоже может быстро прийти в негодность. Некоторая информация становится со временем нечитаемой или плохо различимой.

В самом начале он выдавался сроком на один год.

Сейчас полис бессрочный.

Нужно ли продлять бумажный полис?Нет, ни через год, ни через другие промежутки времени он в продлении не нуждается.

Информация на многих сайтах в сети интернет может путать людей.

Отметка представителя страховой компании на обратной стороне полиса с датой — это не срок действия полиса. Это дата регистрации вас, как клиента этой страховой компании. Полис действует несмотря на то что в нем стоит отметка за 2013, 2014, 2015 год.

Если отметок несколько, как на фотографии — это говорит о том, что держатель полиса менял страховую. Менял компанию, но не продлял его.

Сомневаетесь и хотите проверить актуальность полиса по номеру или паспортным данным? Это можно сделать не во всех регионах.Как — в нашей статье.

Пластиковая карта (нового образца)

Имеет меньший размер, чем бумажный документ.

На лицевой стороне находится электронный чип с контактной площадкой, делающий ее похожей на банковскую карту. Вся дополнительная информация о держателе полиса находится в электронном виде на чипе.

Срок действия на оборотной стороне (где — видно на фото)

Пластик гораздо медленнее изнашивается, а потому информация на нем сохраняется долго, и менять его по причине негодности не придется.

Электронные полисы выдают не во всех регионах РФ. Такие документы требуют нового оборудования для считывания с них информации.

Иногда пластиковые полисы ОМС нового образца выдают без указания срока действия, поскольку они являются бессрочными и действительны на протяжении жизни владельца.

Универсальная электронная карта (УЭК)

Главные преимущества УЭК это то, что она имеет формат привычной уже для всех банковской карты и то, что повредить или испортить ее достаточно сложно.

Срок действия карты – 5 лет. Сейчас их уже не выдают, но выданные ранее продолжают действовать.

Предполагалось, что ее будут менять только при смене личных данных, например, фамилии, а также паспорта, а также по окончании 5-летнего срока действия.

Не во всех медицинских учреждениях есть оборудование для считывания информацию с электронных носителей. Это привело к тому, что внедрение УЭК вначале затянулось, а позднее было остановлено.

Условия для обязательной замены

Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:

• утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
• смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
• в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
• замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
• при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
• наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.

Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.

Где указывается номер полиса ОМС на документах старого и нового образца

Идентификационный номер на старом образце включает в себя 16 цифровых обозначений, которые обозначают серию и номер выданного документа. Это обозначение достаточно удобно для обеспечивающего медицинского персонала и гражданам также удобно указывать его. Про страхование жизни и здоровья ребенка-спортсмена узнайте в этом материале.

В документе нового образца на пластиковой карте, количество цифр осталось прежним и как раньше обозначает сведения о гражданине.

В некоторых случаях отсутствует возможность установить номер полиса из-за его отсутствия. В таком случае необходимо узнать номер телефона страховой компании или электронный адрес и позвонить, уточнив данный номер (при этом необходимо понимать, что для получения данного номера необходимо назвать и подтвердить свои персональные данные, так как номер полиса относится к конфиденциальной информации). Как добавить водителя в электронный полис ОСАГО узнайте в этой статье.

Проверка серии обязательного медицинского страхования онлайн через Интернет

Идентичная процедура получения номера по интернету. Для получения медицинского страхового полиса, или информации по фамилии гражданина необходимо направлять официальный запрос в отношении страховой компании. Страхователь же в свою очередь будет рассматривать данное заявление в установленный законом срок(30 дней) и обязан дать мотивированный ответ (положительный или отрицательный).

На видео – старый и новый полис ОМС:

Многие компании имеют развитую сеть поддержки на своих сайтах в интернете. Если гражданин знает наименование страховой компании, то зайдя на сайт и введя определенную информацию в специально форме вполне возможно получить данный номер полиса (однако могут возникнуть определенные трудности по временному промежутку, так как в соответствии с законодательством компании могут рассматривать обращение в течении 30 календарных дней). ПО этому не стоит затягивать с оформлением при смене фамилии.

Схожая ситуация может возникнуть когда имеется лишь номер полиса, а название компании отсутствует. Введя данные в интернете вполне можно идентифицировать компанию страхователя гражданина (при отсутствии самого полиса на руках).

Заключение

Целью реформирования системы ОМС является обеспечение доступности медицинской помощи гражданам, которые нуждаются в медицинской помощи с использованием современных методов лечения. Медицинские организации федерального подчинения, подавшие соответствующую заявку и включенные в единый реестр, смогут заключить договоры непосредственно с ФФОМС и предоставлять специализированную медицинскую помощь (в том числе, высокотехнологичную) в рамках базовой программы ОМС. Федеральные медицинские организации параллельно могут оказывать первичную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

ФФОМС будет проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями федерального подчинения.

Реформа повлекла снижение нормативного размера средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС страховой медицинской организации, на расходы на ведение дела по ОМС, который устанавливается в диапазоне от 0,8% до 1,1% от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам (ранее от 1% до 2%).

Разумеется, преобразования в системе здравоохранения вызвали острую общественную дискуссию.

Представители Министерства здравоохранения убеждены, что нормативы отчислений на ведение дел во многих регионах и без того невысоки, изъятие средств сопряжено с возвратом части полномочий страховщика ФФОМС, издержки страховых организации снижаются за счет подключения сервисов госуслуг и многофункциональных центров.

Сторонники реформы отмечают, что недофинансирование федеральных центров со стороны субъектов приводило к оттоку квалифицированных специалистов. С другой стороны, высокотехнологичная помощь является дорогостоящей и неподъемной для некоторых региональных бюджетов, а новый порядок позволит расширить доступ пациентов к ней. Прямое финансирование, по мнению спикера Государственной Думы В. Володина, позволить исключить «лишнее» звено в виде страховых медицинских организаций.

Некоторые эксперты высказываются о поспешности легализации двух подсистем ОМС вместо ранее существовавшей единой, поскольку такой подход может породить неравные возможности получения медицинской помощи для разных категорий пациентов. Кроме того, тот факт, что тарифы для федеральных и иных медицинских организаций будут формироваться по-разному, вызывает опасения их возможное несправедливое неравенство.

Кроме того, страховые организации, будучи независимыми, по мнению ряда экспертов, способны более эффективно контролировать качество предоставляемой медицинской помощи, чем «огосударственный» ФФОМС в отношении «прогосударственных» медицинских организаций. Правительство утверждает, что к проведению контроля будут привлекаться независимые эксперты.

Таким образом, можно заключить, что централизация свойственная всем сферам общественной жизни, нашла выражение в медицине.

Очевидно, что для медицинских организаций федерального подчинения изменения повлекут, как минимум, увеличение бюрократической нагрузки – подача заявок, заключение договоров с ФФОМС в рамках базовой программы и параллельно с ТФОМС и страховыми организациями в целях реализации территориальной программы и администрирование финансовых потоков из различных источников.

Вместе с тем, рынку страховых медицинских организаций реформа дает негативный сигнал, объявляя их «лишним» звеном, по крайней мере, в части обеспечения инновационного лечения. Остается открытым вопрос, почему применительно к одному и тому же учреждению, в оставшейся части услуг, они по-прежнему необходимы и будет ли в дальнейшем урезаться их сфера деятельности.

Кроме того, на первом этапе пациенты также могут столкнуться с неопределенностью в части инстанции, куда следует обращаться при ненадлежащем лечении. Вряд ли все из них способны четко классифицировать течение своей болезни по видам оказанной медицинской помощи. Долгое время пациенты вообще не знали, как защитить свои права, но на сегодняшний момент, благодаря СМИ, люди привыкли звонить по номеру горячей линии, указанному в полисе ОМС. Теперь же некоторым их них придется освоить еще один канал подачи жалоб, который, к тому же, территориально удален от ряда регионов по сравнению с региональными страховыми организациями.