Виды пособий и перечень документов

Сроки обращения за пособием

Пособие по нетрудоспособности может быть назначено только в том случае, если лицо, которое имеет право на получение такого пособия, обратилось за ним в период не более 6 месяцев со дня установления нетрудоспособности или окончания периода карантина, протезирования, ухода за больным членом семьи или долечивания.

Пособие, связанное с беременностью и родами, назначается при обращении не позднее последнего дня с окончания декретного отпуска. Пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет — не позднее полугода со дня достижения ребенком этого возраста.

При обращении за пособием после окончания этого срока оно может быть назначено при условии наличия уважительных причин, из-за которых срок был пропущен. Наличие или отсутствие таковых определяется органом исполнительной власти в сфере социального страхования.

В случае отсутствия на день обращения у сотрудника справки о сумме заработка, необходимой для назначения пособия, оно назначается на основании данных, имеющихся у страхователя. После предоставления указанной справки пособие может быть пересчитано, но не более чем за три года, предшествующие дню предоставления соответствующих документов. Многие интересуются, в какой срок должны оплатить больничный лист в этом случае? После подачи документов остаются те же правила — 10 дней.

Назначенное, но не полученное пособие выплачивается в день обращения, но не более чем за три года, предшествующих этому дню. Если пособие полностью или частично не выплачено по вине страхователя, оно выплачивается полностью вне зависимости от сроков обращения.

Перечень документов для назначения пособий от ФСС

Все документы, необходимые для назначения пособий, ФСС принимает по описи.

Обратите внимание: речь идет именно об оригиналах, а не о копиях. Опись всех бумаг составляется в двух экземплярах

Один остается в ФСС, второй – с пометкой о приеме, возвращается страхователю. На нем должны быть дата, ФИО и подпись специалиста ФСС

Опись всех бумаг составляется в двух экземплярах. Один остается в ФСС, второй – с пометкой о приеме, возвращается страхователю. На нем должны быть дата, ФИО и подпись специалиста ФСС.

После назначения пособий оригиналы документов возвращаются страхователю, исключение – пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием, а также документы по оплате дополнительного отпуска.

При возврате документов на экземпляре описи отделения Фонда страхователь ставит о Перечень документов для получения пособий

Образцы заявлений есть на сайте фонда и на нашем сайте здесь.

Подробнее на эту тему:

Чтобы получить больничный, нужно написать заявление

Как проверить листок нетрудоспособности на подлинность?

После получения больничного листа работодатель обязан рассчитать пособие и частично либо полностью его выплатить работнику. Все расходы потом компенсирует Фонд социального страхования. Но, если сотрудник предъявил поддельную справку, тогда ФСС признает ее недействительной и не возместит потраченные из бюджета предприятия деньги.

Поэтому важно понимать, настоящий или фальсифицированный листок о временной нетрудоспособности предъявил сотрудник. Вопросов касательно подлинности в отношении электронных больничных обычно у работодателей не возникает

По-другому обстоят дела со стандартными документами на бумажном носителе. Руководителю предприятия важно знать, как проверить, настоящий ли больничный принес сотрудник.

Способы определения подлинности документа:

проверка наличия всех печатей, штампов. Без них больничный считается недействительным. Печати и штампы должны быть настоящими, а не электронной копией;

анализ качества бумаги, наличия водяных знаков. Надо понимать, что листок временной нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией. Изготавливается он из специальной бумаги

Важно, чтобы присутствовали водяные знаки ФСС. Ячейки для заполнения оригинального бланка отличаются по цвету

Лист фальшивого больничного характеризуется гладкостью, невозможностью на ощупь определить номер;

проверка текстовых блоков. Сведения записываются черной ручкой либо печатаются. Границы нарушать не допускается;

обращение в медучреждение, которое указано в справке. Для этого нужно позвонить в медицинское заведение. Все листки о временной нетрудоспособности подлежат строгому учету. Для поиска оригинала или дубликата нужно будет сообщить номер документа. Надо заметить, что выдавать больничные имеют право не только государственные, но и частные поликлиники и стационары. Поэтому рекомендуется проверять, существует ли в принципе медцентр, указанный в справке. Некоторые медицинские заведения отказываются предоставлять информацию о своих клиентах третьим лицам. В таком случае придется отправить официальный запрос на получение необходимых данных.

Подлинность электронного листка о нетрудоспособности проверить очень просто. Достаточно взять у сотрудника уникальный номер и найти в личном кабинете на сайте ФСС данный документ. Будет сразу понятно, существует ли такой документ, какой у него статус.

ФСС успокаивает работодателей тем, что случаев подделывания электронных вариантов больничных листов пока не было. Доступ к таким документам третьим лицам запрещен. Сбоев и нарушений в работе системы пока замечено не было. Справка о временной нетрудоспособности и ее номер формируются в официальной государственной базе. Контроль внесенных данных ведется с момента открытия документа и до его закрытия.

Поэтому проверять электронные больничные листы на подлинность нет необходимости. Таким образом, электронные больничные имеют уникальный код. По данному номеру можно проверять статус документа, правильность внесенной информации. Для этого нужно зайти в личный кабинет портала ФСС. Алгоритм действий немного отличается для врачей, пациентов и работодателей.

Дорогие читатели, информация в статье могла устареть, воспользуйтесь бесплатной консультацией позвонив по телефонам: Москва +7 (499) 938-66-24, Санкт-Петербург +7 (812) 425-62-38, Регионы 8800-350-97-52

Кто оплачивает его?

Как оплачивается больничный за счет работодателя или же за счет ФСС? Кто же занимается оплатой больничного листа: организация или ФСС? Основную работу проделывает государство через Фонд:

• Если дело касается обычной болезни или травмы, то больничный лист оплачивается следующим образом – трое суток вначале выплаты осуществляет руководитель, а все остальное время оплачивает ФСС.

• Если произошла производственная травма, то работодатель ничего не выплачивает, все начисления по больничным листам производит ФСС.

Листок нетрудоспособности оплачивается полностью, вместе с нерабочими днями. Чтобы начислить правильно все выплаты, за основу берут все календарные дни. Если сотрудник получил бытовую травму, то в этом случае важен его стаж.

Пятилетний стаж (минимальный) позволяет получать оплату листка нетрудоспособности в размере 60 процентов от средней заработной платы. Если же сотрудник трудится более восьми лет, то начисления равны ста процентному размеру средней зарплаты. Так получается по причине накопления страховых выплат для Фонда.

Чем продолжительнее рабочий период сотрудника, тем больше выплат он получит. За больший промежут воемени у социального страхования есть возможность больше вернуть.

Среднюю зарплату можно посчитать по определенной формуле: Средняя зарплата = выплаты сотруднику/730 (дней за два года).

Если же сотрудник получил производственную травму, то он может рассчитывать на выплаты в 100% размере. Данные выплаты не будут зависеть от наработанного стажа. Травмы, полученные на предприятии, подлежат регулированию в определенной форме. Если зарплата сотрудника в итоге получилась ниже минимума, то вместо нее везде нужно будет проставлять его значение.

Пошаговая инструкция

Сроки предоставления документов

Нужно ли отправлять в ФСС пакет бумаг, чтобы получить пособие не только от работодателя за 3 дня, но и остальную сумму по больничному листу? Да, и представить документы для оплаты пособия в территориальный орган ФСС обязан работодатель

. Для этого вы должны передать работодателю листок нетрудоспособности и заявление на получение пособия в течение 6 месяцев. Организация готовит справку-расчет пособия для ФСС и вместе с больничным листом и заявлением передает в Фонд в течение 5 дней.

Кто и как заполняет листок?

Первую часть больничного листа заполняет врач. Сведения во вторую часть вносит работодатель. Согласно Приказу Минздравсоцразвития от 29.06.2011 № 624н при заполнении следует соблюдать основные правила:

• Не использовать шариковую ручку.
• Если нужно внести исправления, следует зачеркнуть ошибочные данные и на обратной стороне бланка указать верные.

На фото представлен образец заполнения больничного листа работодателем по пилотному проекту ФСС

Заполнение заявления

Форма заявления на оплату пособия установлена Приказом ФСС РФ от 24.11.2017 N 578. Это заявление должен заполнить сотрудник, но как правило работодатель делает это самостоятельно, чтобы сократить количество ошибок. Сотруднику остается только проверить, верно ли указаны банковские реквизиты, и поставить свою подпись.

Минимальный и максимальный срок

После того, как вы предоставили работодателю свой больничный, у него есть 10 дней для начисления больничного за первые 3 дня. А произвести сам платеж он обязан в ближайший день перечисления зарплаты.

После получения от вас листа по нетрудоспособности, работодатель в течение 5 дней обязан передать пакет документов в ФСС. В течение следующих 10 дней Фонд социального страхования обязан проверить все сведения и выплатить вам пособие.

Мнение эксперта
Поляков Пётр Борисович
Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров.

Таким образом, максимальный срок, в течение которого работник получит оплату пособия по нетрудоспособности – 15 дней с момента предоставления им больничного листа работодателю. Минимальный срок выплат законом не установлен.

Как удерживается НДФЛ?

Работодатель удерживает налог из суммы компенсации, которую он производит. То есть за первые три дня болезни. НДФЛ с оставшейся суммы удерживает Фонд, потому что именно он выплачивает эту часть пособия.

Как проверить движение на сайте?

Работник может узнать статус своего больничного на сайте ФСС.

Фонд запустил сервис «Кабинет застрахованного», где работник авторизуется через свою учетную запись на Портале Госуслуг.

Учетная запись должна быть подтверждена. Когда сотрудник зайдет в свой кабинет на сайте ФСС, он сможет отследить свое пособие.

Могут ли отказать и почему?

Фонд соцстраха может отказаться от оплаты пособия в следующих случаях:

• Необходимые для начисления компенсации документы не предоставлены. В этом случае ФСС отправляет работодателю извещение о необходимости передать данные в течение 5 рабочих дней со дня получения письма.
• Пропущены сроки обращения за пособием. Если у вас нет документов, подтверждающих, что этот срок пропущен по уважительной причине, то Фонд не перечислит вам деньги. Чтобы избежать этих ситуаций, работодателю следует вовремя сдавать полноценный пакет документов, а сотруднику – не тянуть с обращением за выплатой.

Положительные и отрицательные стороны

В проекте ФСС есть определенные плюсы и для работодателя, и для сотрудника. Прежде всего, обязанность расчета страховой выплаты лежит на органе Фонда соцстраха. Работодатель может передавать в ФСС сведения о застрахованном лице в электронном виде, что удобнее.

Работники же получают защиту: они избавлены от задержки выплаты пособия или полной невыплаты, а также от спорных ситуаций с работодателем. Однако работодатель теперь должен более ответственно относиться к срокам подачи пакета документов, а также к правильности заполнения больничных листов.

Справка-расчет

Документы для возмещения больничного в ФСС с 2017 г. были дополнены справкой-расчетом. Она является приложением к заявлению и ее форма также утверждена письмом ФСС N 02-09-11/04-03-27029 от 07.12.2016 г. Предприятию, обращающемуся для возмещения расходов, необходимо указать в документе следующее:

• данные о долге предприятия перед ФСС в начале и конце расчетного периода;
• сведения об исчисленных страховых взносах за предыдущие 3 месяца;
• информацию о сумме произведенных доначислений;
• данные о сумме расходов, которые не были приняты;
• сведения о сумме возмещений, полученных от ФСС;
• сумму переплат по взносам, которая была возвращена и (или) зачтена в последующих периодах;
• расходы на обязательное социальное страхование, включая платежи за предыдущие 3 месяца;
• данные о задолженности, которая была списана.

Этот документ составляется в случае, если необходимо возместить расходы, осуществленные в периодах, начиная с 1 января 2017 г.

О новых документах при обращении в ФСС за возмещением смотрите в следующем видео

https://youtube.com/watch?v=w8Lq_OmYyDg

Возможности личного кабинета ФСС

Личный кабинет ФСС используется не только для обработки электронных больничных листов, но и формирует базу данных для ЕИИС Соцстрах, облегчает проверку реквизитов ЭЛН. Теперь страхователь, работник и бюро МСЭ способны просмотреть электронный листок нетрудоспособности, личный кабинет даёт доступ в соответствии с заявленными, для участников информационного пространства, полномочиями. Открываем портал ФСС, электронный больничный лист будет отображаться у действующего обработчика – будь то медучреждение, бюро экспертиз или организация.

Для страхователя

Подключившись к Кабинету, страхователь получает обширный функционал. Изучив преимущества сервиса, обучив персонал работе в личном кабинете, страхователь облегчит процесс обработки ЭЛН, в особенности если численность персонала измеряется сотнями или тысячами. Вот некоторые из преимущества личного кабинета:

1. Зайдя в личный кабинет ФСС, электронный больничный можно подвергнуть проверке на подлинность. Проверьте на предмет подделки бумажные больничные листки – в разделе «Листки нетрудоспособности» нажмите кнопку «Действие» — далее «Проверка ЭЛН/ЛН». Предстоит ввести номер и запустить проверку, результатом которой, в случае неподдельности, будет сообщение – «выдан на бумажном носителе».
2. Если возникает потребность во внесении правок, доступ даёт личный кабинет страхователя ФСС — электронный больничный доступен к редактированию в части «Заполняется работодателем».
3. Если хотите распечатать электронные больничные листы, личный кабинет это позволяет по кнопке «Печать».
4. Данные для ЭЛН доступны для экспорта в xml формат с целью загрузки в программное обеспечение работодателя и последующего формирования реестра электронных листков. Реестр с заполненными реквизитами подписывается электронной подписью и направляется на шлюз Фонда.
5. Страхователь получает доступ к журналам обмена данными с Фондом в части отправленных реестров, и переписки в части запросов и разъяснений.
6. Личный кабинет хранит списки тех людей, которые пострадали от несчастных случаев на производстве или от профессиональных заболеваний.

Стартовая страница личного кабинета страхователя выглядит так:

Для застрахованного

Для сотрудника организации, в особенности чья работа не связана с компьютером, — сайт ФСС, электронные больничные листы, личный кабинет – это покажется нагромождением запутанных схем. Однако использование личного кабинета открывает следующие возможности:

1. Работнику доступны созданные электронные листки на его имя.
2. Работнику доступна проверка сумм начисленного пособия со стороны организации и ФСС, в разрезе электронного и бумажного исполнения больничных листков.
3. Появляется возможность просмотра информации по программе реабилитации, по санаторно-курортному лечению, по профзаболеванию и несчастному случаю.
4. Для устранения неточностей или с целью получения разъяснений от Фонда, работник инициирует запрос. Ответ будет получен в личном кабинете и будет храниться в журнале взаимодействия.

Для МСЭ

Медико-социальная экспертиза назначается, если течение нетрудоспособности превышает 15 дней, а состояние здоровья пациента не располагает к закрытию больничного листа. Врач медицинского учреждения направляет ЭЛН на экспертизу, где уполномоченный представитель, исполнив обязанности, дополняет электронный листок данными бюро. В личном кабинете МСЭ отображаются больничные листки всех пациентов, перенаправленных в бюро медико-социальной экспертизы. У представителя бюро имеется доступ к получению электронного листка, его просмотру и печати. Поиск листков упрощен наличием фильтров

С внедрением электронного формата листков, сотрудники бюро экспертизы теперь не боятся опечаток и ошибок – правки вносятся и ЭЛН проходит стандартную форматно-логическую проверку.

Документы для возмещения больничного через ФСС в 2021 году

В настоящее время возмещением пособий занимается ФСС. Порядок действий будет зависеть от того, когда именно образовалась переплата. Если она появилась до 2017 года, то нужно обратиться в ФСС с заявлением (форма заявления 23-ФСС РФ, утв. Приказом №49 от 17.02.2015). При этом ФСС вправе провести проверку, по завершении которой данные о переплате будут переданы в ФНС, которая и перечислит деньги из бюджета.

Если переплата образовалась уже начиная с 2017 года, то в ФСС подается заявление по форме, рекомендованной письмом ФСС №02-09-11/04-03-27029от 07.12.2016, к которому прикладываются необходимые документы (справка-расчет и расшифровка расходов ФСС). В этом случае возврат осуществляется непосредственно ФСС.

О возмещении расходов из ФСС необходимо отразить в расчете по страховым взносам и сдать его в ФНС. Суммы указываются по стр. 080 расчета. Все данные заполняют помесячно, нарастающим итогом.

Возврат расходов в случае прямых выплат

При заполнении отчета ЕРСВ, следует обратить внимание на Приложение 2 строку 001. По строке указывается, какой именно метод используется для того, чтобы возместить расходы по соцобеспечениям: прямые выплаты, либо зачетная система

Как правило, компании применяют зачетную систему, так как прямые выплаты вправе применять только те страхователи, которые состоят на учете в регионе действия пилотного проекта ФСС.Прямые выплаты предполагают выплату пособий работникам напрямую на основании документов, представленных в ФСС работодателем. В настоящее время перечень участников пилотного проекта ФСС включает в себя 33 региона РФ.

Важно! При прямых выплатах страховые взносы, начисленные работодателем, не уменьшаются на выплаченные пособия. Поэтому и в ЕРСВ они не отражаются

ФНС не требует подтверждений своих расходов по соцстраху от страхователя при подаче им отчетов по страховым взносам за квартал и год. Подтверждающие документы может запрашивать только ФСС при камеральной или выездной проверке. В качестве основания для проведения проверки будут выступать данные ФНС о понесении расходов на выплату социальных пособий, за счет которых происходит уменьшение суммы взносов к уплате.

Если возмещение пособия по БиР из ФСС привело к проверке ФСС, то для ознакомления представителям соцстраха нужно будет предоставить следующие документы:

1. Больничный по БиР.
2. Продолжение больничного листа(если он есть в случае сложной беременности).
3. Справки сотрудницы с прежних мест работы, либо от работодателей, у которых она трудится по совместительству.
4. Расчет пособия по беременности.
5. Другие документы, которые подтверждают правомерность понесенных расходов.

Если сотруднице было выдано продолжение больничного листа (например, в случае осложненных родов), то оплата по нему происходит уже после родов. То есть данная выплата может попасть уже в иной период, чем сам больничный лист.

Важно! Подать документы в ФСС на возмещение расходов можно сразу по обоим больничным, либо по отдельности. Документы по продолжению больничного листа, подтверждающие возмещение расходов, будут такими же, как и для основного больничного листа

Обратиться в ФСС за возмещением расходов по выплате пособий по БиР можно в любое удобное время. При этом ФСС должен в течение 10 дней перевести деньги страхователю, либо уведомить его о необходимости проведения проверки.

Предъявляя к возмещению из ФСС расходы по больничным листам, перечень документов будет схожим с тем, что необходим для возмещения по декретным. Для того, чтобы возместить расходы по больничным, необходимо заполнить следующие документы:

• Заявление;
• Справку-расчет;
• Расшифровку расходов ФСС.

Также следует помнить, что 3 первых дня болезни оплачиваются за счет работодателя, а возмещение можно запрашивать только за дни больничного, начиная с четвертого. В случае применения работодателем пониженного тарифа, либо нулевой ставки страховых взносов, то помимо перечисленных документов также потребуется представить копию листка нетрудоспособности с расчетом пособия.

Важно! Все остальные работодатели копии документов предоставляют по запросу ФСС при проверке